Vermögensstatus per ________ I. Angaben zur Person Name, Vorname, Geburtsname Geburtsdatum Tel.-Nr. Anschrift II. Vermögensverhältnisse Vermögenswerte (in Tausend EUR) Verbindlichkeiten (Restvaluta in Tausend EUR) 1. Grundvermögen 1. Grundschulden/ Hypotheken a) Selbstgenutzte Objekte TEUR a) Selbstgenutzte Objekte TEUR b) Grundstücke/(Miet-)Häuser/ Eigentumswohnungen (Verkehrswert) TEUR b) Grundstücke/(Miet-)Häuser/ Eigentumswohnungen TEUR c) Bauherren-/Erwerbermodelle (Gesamtaufwand bzw. Kaufpreis) TEUR c) Bauherren-/Erwerbermodelle TEUR zu 1b) und c) Jahreskaltmiete bei vermieteten Objekten: TEUR 2. Betriebsvermögen (Buchwerte der Aktiva) 2. Verbindlichkeiten aus Betriebsvermögen TEUR 3. Verbindlichkeiten aus Beteiligungen zu a) und b) 3. Beteiligungen (Verkehrswert) a) Konventionelle Beteiligungen TEUR b) Steuerliche Kapitalanlagen TEUR a) Wertpapiere (Kurswert) TEUR b) Bar-, Bank-, Bausparguthaben TEUR TEUR kurzfristig (bis 1 Jahr) TEUR TEUR Weitere Verbindlichkeiten/ Kredite incl. EigenkapitalVorfinanzierungen 5. Lebensversicherungen Rückkaufwert lang- bzw. mittelfristig 4. Verbindlichkeiten aus Finanzierung von Kapitalvermögen 4. Kapitalvermögen Versicherungssummer TEUR lang-/ mittelfristig TEUR kurzfristig (bis 1 Jahr) TEUR Steuerverbindlichkeiten TEUR Sonstige Verbindlichkeiten TEUR Verbindlichkeiten insgesamt ca. TEUR TEUR TEUR 6. Sonstiges Vermögen 10105 - 07.03.2013 Art: .......................................... TEUR Vermögenswerte insgesamt ca. TEUR Vermögensstatus 0,00 0,00 Seite 1 von 2 III. Erklärung zu Haftungsübernahmen Bürgschaften wurden übernommen (soweit nicht bereits unter II Verbindlichkeiten berücksichtigt): Nein Ja TEUR Quotale oder gesamtschuldnerische (Mit)Haftungen für Kredite von Gesellschaften bürgerlichen Rechts (BGBGesellschaften) wurden übernommen (soweit nicht bereits unter II Verbindlichkeiten berücksichtigt): Nein Ja TEUR Komplementärhaftungen bzw. Haftungen als persönlich haftender Gesellschafter bei Kommanditgesellschaften (KG) bzw. offenen Handelsgesellschaften (oHG) wurden übernommen: Nein Ja TEUR Betragsangabe, sofern diese möglich ist. Sonstige Mithaftungen oder ähnliche Verpflichtungen wurden übernommen (soweit nicht bereits unter II Verbindlichkeiten berücksichtigt): Nein Ja TEUR Art: IV. Unterschrift(en) Ich versichere/ Wir versichern, diese Angaben vollständig und nach bestem Wissen gemacht zu haben. Ort, Datum Unterschrift(en) des/ der Kreditnehmer(s) Ich bestätige die Richtigkeit vorstehender Angaben nach den mir übergebenen Unterlagen und erteilten Auskünften zu den Einkommensverhältnissen und zu den Vermögensverhältnissen. 10105 - 07.03.2013 Ort, Datum Vermögensstatus Stempel bzw. Siegel und Unterschrift des Steuerberaters bzw. Wirtschaftsprüfers Seite 2 von 2
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