Gesundheitsdatenanalyse: Früher Theorie. Jetzt Praxis. Gesundheitsdatenanalyse in der Krankenversicherung Die Analytik in der Krankenversicherung ist ein wichtiges Fachgebiet, das sich mittlerweile stark weiterentwickelt hat. Immer mehr Geschäftsbereiche nehmen Analytik-Dienstleistungen in Anspruch – für Informationszwecke und zur Geschäftsprozessoptimierung. Versorgungssteuerung, Kundenservice/ Vertriebssteuerung, Analytik Morbi-RSA/Gesundheitsfonds, Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen, etc. sind wichtige Anwendungsgebiete der Gesundheitsanalytik. HyperCube® – die innovative Analyse HyperCube® ist eine neuartige Analyse, die Leistungen erbringt, die traditionelle statistische Werkzeuge nicht liefern. Erstens identifiziert Hypercube® spezifische, geschäftsrelevante Subgruppen und modelliert ihr künftiges Verhalten. Im Bestand einer Krankenversicherung umfasst eine solche Subgruppe beispielsweise Fälle von Fehlverhalten im Gesundheitswesen. Drohende Hochkostenfälle, Patienten mit hohem Rehospitalisierungsrisiko und wechselwillige Versicherte können ebenfalls identifiziert werden. Zweitens liefert Hypercube® zur Identifizierung von Subgruppen eine logische Erklärung, die neue fachliche Einsicht vermittelt. Drittens kann die als Regel formulierte Identifizierung in regelbasierte Kernsysteme der Krankenversicherung eingebaut werden und eine alternative Bearbeitung der Zielgruppe mit IT-Unterstützung ermöglichen. Identifizierung geschäftsrelevanter Subgruppen nach bestimmten Regeln Während herkömmliche statistische Tools wie SAS, SPSS, oder KXEN die Zusammenhänge in der Gesamtstatistik untersuchen, kann Hypercube® Zusammenhänge hypothesefrei erkennen. Die Identifizierung einzelner prospektiver Hochkostenfälle, Fälle von Fehlverhalten im Gesundheitswesen, Versorgungslücken in der Gesamtstatistik ist die Stärke von Hypercube®. Anhand von Regeln können wenige Einzelfälle systematisch ermittelt werden. Hypercube® kann große Datenmengen mit vielen Variablen problemlos verarbeiten: kontinuierliche oder diskrete Daten, interkorreliert oder nicht, auch bei unvollständiger Information bzw. fehlenden Werten. Stärken HyperCube® wurde 2011 vom Pasteur-Institut als leistungsstärkstes Datenanalyse-Tool ausgezeichnet als „ein neuer Algorithmus im Data Mining, der die Kombination von Variablen identifiziert, die eine optimale Erklärung der zugrundeliegenden Fragestellung liefert. Wir haben festgestellt, dass die Hypercube®-Lösung einen besseren Prognosewert liefert als jedes andere getestete Modell.“ 2010 wurde HyperCube® vom Massachusetts Institute of Technology als innovative Technologie ausgezeichnet. Im Gesundheitswesen liegt ein breites und internationales Hauptanwendungsfeld. Anwendung von Hypercube® in der GKV In einem Referenzprojekt in Deutschland wurden die Möglichkeiten von Hypercube an sieben Mio. Versichertendatensätzen der Gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen. HyperCube® im Einsatz Healthcare • • • • • • • • • • • • • • Abbott Amgen Brisol-Myers Squibb Galderma Ipsen Janssen-Cilag Johnson-Johnson LFB Organon Pierre Fabre Roche Sanofi Aventis Servier ucb Pharma Insurance • • • • • • • • • • • • • Allianz ag2r AXA gan Assurances Generali Group Groupama imagine insurance MAAF MAIF Markel Insurance Company MMA SCOR Swiss Life Gute Datenqualität Qualität und Quantität der Daten der Versicherten bei deutschen gesetzlichen Krankenversicherungen sind nachweislich ausreichend – auch für sehr differenzierte Analysen von Gesundheitsdaten. Den Wissensgewinn limitieren nicht Daten, sondern Algorithmen. In die IT integrierte Regeln Die Rehospitalisierung bei Herzinsuffizienz erfolgt aus Gründen, für die genaue Regeln identifiziert wurden, die gleichermaßen erfassen, welche Versichertengruppen angesichts eines drohenden Drehtüreffekts von einem proaktiven Management bearbeitet werden sollten. Diese Regeln sind, wie BearingPoint in Referenzfällen nachwies, in regelbasierte IT-Systeme integrierbar. Der Zyklus – Subgruppenanalyse, Identifizierung beschreibender Regeln, Einbau in die IT nebst Betriebsanpassung – reicht bis zu einer quasi kontinuierlich lernenden Organisation, die die Fallbearbeitung aufgrund aktueller Daten laufend optimiert. Extrahierte Daten und Fragestellung HyperCube®: Subgruppenidentifizierung durch Regeln Bereitstellung der Analysedaten und Beurteilung Verbessertes Ergebnis, sichtbar in operativen Daten Management Entscheidung Entscheidung über Adressierung Einpflegen der Regeln ins Kernsystem Automatisiertes Mangement der Subgruppe Linienorganisation IT gestützte Aussteuerung HyperCube® Team Ihr Nutzen BearingPoint identifiziert mit HyperCube® in kurzer Zeit direkt anwendbare Lösungsansätze für Ihre kundenspezifische Fragestellung. Wo Krankenversicherungen bisher auf Erfahrungswerte und grobe Einschätzungen angewiesen waren, kann die zukunftsweisende HyperCube®-Technologie zunehmend Entscheidungshilfe bieten. Während statistische Methoden die Frage „Wie verwenden wir diese Erkenntnis?“ offenlassen, liefert BearingPoint mit HyperCube® die für jede Krankenversicherung implementierbare Antwort. Kontakt Wir helfen unseren Kunden, messbare und nachhaltige Ergebnisse zu erzielen BearingPoint berät Unternehmen und Organisationen aus den Bereichen Commercial Services, Financial Services und Public Services bei der Lösung ihrer dringendsten und wichtigsten Aufgaben. In enger partnerschaftlicher Zusammenarbeit mit dem Kunden definieren BearingPoint-Berater anspruchsvolle Ziele und entwickeln Lösungen, Prozesse und Systeme entlang der gesamten Wertschöpfungskette. Dies bildet die Grundlage für einen außerordentlichen Beitrag zum Geschäftserfolg – und eine außergewöhnliche Kundenzufriedenheit. Seit der Übernahme durch seine Partner im Rahmen eines Management Buy-Out ist BearingPoint eine unabhängige Unternehmensberatung, die Unternehmertum sowie Management- und Technologiekompetenz auf einzigartige Weise vereint. Das Unternehmen beschäftigt rund 3.350 Mitarbeiter in 17 Ländern. Das Unternehmen hat europäische Wurzeln, agiert aber global. www.bearingpoint.com © 2013 BearingPoint GmbH. FC 0876 Dr. Harald Deutsch Partner +49 69 13022 6081 [email protected] BearingPoint GmbH Speicherstraße 1 60327 Frankfurt am Main Deutschland
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