Zur Epidemiologie der Opiatund Drogenabhängigkeit in Deutschland Workshop: Wie geht es weiter … … mit der Behandlung Opiatabhängiger 18.05.2015, Diakonie Deutschland/Berlin Tim Pfeiffer-Gerschel - DBDD/IFT München Burden of disease due to leading risk factors Ezzati et al., 2001 dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 2 1 Prävalenz des Konsums illegaler Drogen Allgemeinbevölkerung, repräsentative Studien dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 3 Prävalenz riskanten Opioidkonsums Multiplierschätzungen („Bierdeckel“) 2005 bis 2013 (Anzahl in 1.000, Altersgruppe 15-64 Jahre) dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 4 2 Schätzwerte für Berlin und andere Städte * Log-lineares Modell, ** Probabilistisches Modell Datenjahr 2010, Kraus et al. 2014. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 5 Heroingebrauch in der EU Opioids > Anzeichen eines Rückgangs § Weniger neue Klienten in Behandlung § Alternde Behandlungskohorte § Rückgang des i.v. Konsums dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 6 3 Hauptdiagnosen (Beratungsstellen, Fach-/Institutsambulanzen; ca. 330.000) Cave: Jahresübergreifende Betreuungen sind hier nicht erfasst! Braun et al. 2014. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 7 Veränderung der Zugänge (DSHS ambulant) Cave: Jahresübergreifende Betreuungen sind hier nicht erfasst! % 240 220 Opioide Cannabis Kokain Stimulanzien 231% 200 180 160 131% 140 120 83% 82% 100 80 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (=100%) dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 8 4 Nachwuchssorgen? (DSHS Zugänge, ambulant) Anteile bezogen auf Hauptdiagnosen OHNE Alkohol „Alle Behandelten“ = „Zugänge“ (14,3% Opioide); (Auswertung „alle Betreuungen“: 20,3% Opioide) Braun et al. 2014. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 9 Hauptdiagnosen (Teil-/Stationäre Rehabilitation, Adaption; ca. 50.000) Braun et al. 2014. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 10 5 Hauptdiagnosen in stationären Einrichtungen Anteile bezogen auf Hauptdiagnosen OHNE Alkohol Braun et al. 2014c; DRV 2013; Statistisches Bundesamt 2013b dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 11 Rehabilitationsbehandlungen 2003 - 2012 dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 12 6 Anteil der Altersgruppe <25 Jahre (Opioide) dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 13 Altersverteilung versch. Substanzen (Berlin) Datenjahr 2010, Kraus et al. 2014. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 14 7 Substanzbezogene Komorbidität dbdd.de (DSHS 2013, ambulant) Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 15 Soziodemographische Daten dbdd.de (DSHS 2013, ambulant) Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 16 8 Soziodemographische Daten dbdd.de (DSHS 2013, ambulant) Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 17 Drogeninduzierte Todesfälle dbdd.de (BKA 2014) Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 18 9 Heroin wird ersetzt durch… § Stimulantien § “Neue” Drogen § Andere Opiate § Etc. Fentanyl dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 19 Rückgang von Straftaten im Zshg. mit Heroin Straftaten (Besitz) Straftaten (Handel) Deutschland (BMI 2014) dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 20 10 Warnsignale im Zusammenhang mit HIV 2010 trugen Griechenland und Rumänien nur etwa 2% der neu berichteten Fälle von HIV bei. 2012: 37%. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 21 Hepatitis C – Eine versteckte Epidemie Prävalenz bis zu 80% unter i.v. Drogenkonsumenten dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 22 11 Ein paar Stichworte zu den Interventionen… dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 23 Maßnahmen dbdd.de (DSHS 2013, ambulant: Substitution 3,6%; PSB 40,5% / stationär: 4,1%/2,6%) Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 24 12 Prävention drogeninduzierter Todesfälle Konsumräume Naloxonprogramme dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 25 Substitution – zunehmende Verfügbarkeit 734.000 Personen in substitutionsgestützter Behandlung Erreichung: Ca. 50% der problematischen Opiatkonsumenten dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 26 13 Substitution – Substituierte dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 27 Substitution – Patienten/Einwohner dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 28 14 Substitution – Meldende Ärzte dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 29 Wie oft wurde ein Absetzversuch unternommen? 80 70 70,4 60 50 40 30 29,6 20 10 12,0 2,7 4,4 Abstinenz erreicht abstinent T3 sicher abstinent T3 m öglich 0 kein Versuch mind ein Versuch Arztangabe PREMOS Beurteilung Wittchen, Bühringer & Rehm 2011. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 30 15 (Ko-)Morbidität ändert sich nicht % der Patienten 100 Mittelwert Diagnosen 90 Gesamt-Baseline T2 Gesamt 80 T3 Gesamt 70 Gesamt-Baseline T2 Gesamt T3 gesamt 2,5 70,9 69,5 60 • • • • • • • • • • 3 2 61,1 50 HIV/Aids Hepatitis B Hepatitis C Andere Lebererkr. Kardiovaskuläre Pulmonale Nieren Gastrointestinale Neurologische Andere 1,5 40 30 1,3 20 1,3 1,2 1 10 0,5 0 Mittlere Diagnosenzahl Morbiditätsrate Wittchen, Bühringer & Rehm 2011. dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 31 Psychische Morbidität ist ausgeprägt (Anstieg?) 0 10 20 30 40 50 37,7 46,6 Depression 42,0 16,3 Angststörung Psychotische St. 22,3 19,3 2,8 3,3 4,9 13,1 Schlafstörungen 7,0 PTSD/Stressst. 12,9 Andere 19,5 22,7 22,4 1,5 1,3 1,7 4,6 3,4 4,3 Wittchen, Bühringer & Rehm 2011. dbdd.de Irgendeine psychische Störung T1: 63,3% T2: 68,5% T3: 69,0% Schwergrad: (1 Grenzwert – 4 extrem) T1: 2,1 – 3,0 T2: 1,8 – 3,0 T3: 2,5 – 3,5 Therapie erfolgt? T1: 1 - 32% T2: 7 - 47% T3: 14 - 51% 12,8 Persönlichkeitsst. Dementielle Syndrome baseline T2 follow-up T3 follow-up 24,8 21,3 60 % Patienten Berlin, 18. Mai 2015 Unverändert extrem hohe psychische Morbidität Keine Veränderung in Schwere Höhere Therapieraten emcdda.europa.eu 32 16 Substitutionsbehandlung in Haft In den meisten Ländern verfügbar – aber bekannte Restriktionen dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 33 Zusammenfassung § Offensichtlich hat sich die Prävalenz der Opioidabhängigkeit sich seit den 1980er Jahren nicht wesentlich verändert. § Es finden sich Hinweise zur Stagnation der Prävalenz bzw. des Rückgangs der Inzidenz der Opioidabhängigkeit (u.a.; de Angelis, Hickman & Yang, 2004; Nordt & Stohler, 2006; Sanchez-Niubo et al., 2009). § Während die Inzidenz zurückgeht, nimmt die Prävalenz aufgrund des flächendeckenden Ausbaus der Substitution mit der Folge einer Überlebenssicherung nur langfristig ab. § Oder einfacher: Kein flächendeckender substantieller Rückgang der Patienten-/Klientenzahlen – aber weniger „Nachwuchs“ dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 34 17 Zusammenfassung § Hoher Anteil von Personen mit mehr als einer suchtbezogenen Diagnose, zzgl. häufig auch in Behandlung persistierender somatischer und psychischer Erkrankungen § Nach wie vor hochgradig belastete und marginalisierte Population § Grenzen zwischen illegalen Substanzen, NPS, Medikamenten, Alkohol weiterhin verschwommen § Hinweise, dass neben Heroin andere opioidhaltige Substanzen zum Störungsbild beitragen § Vielzahl etablierter Interventionen entlang eines breiten Spektrums von Überlebenssicherung bis abstinenzorientiert, bewährt und (weitgehend) akzeptiert § Optimierung der Qualität? Übergänge, definierte Behandlungspfade? (Mittel- bis langfristige Verfügbarkeit?) dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 35 Tim Pfeiffer-Gerschel DBDD/IFT München Parzivalstrasse 25 – 80804 München [email protected] dbdd.de Berlin, 18. Mai 2015 emcdda.europa.eu 36 18
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