Stadt Bad Abling Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg Antrag auf Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF Bewerbungsformblatt I. Angaben zu den Teilnehmern gem. § 4 VOF Bewerber: ...................................................................................................................................... Bevollmächtigter Vertreter / Ansprechpartner: ...................................................................................................................................... Straße, Nr. ...................................................................................................................................... PLZ, Ort ...................................................................................................................................... Telefonnummer ...................................................................................................................................... Faxnummer ...................................................................................................................................... E-Mail / Web-Präsenz: ...................................................................................................................................... Rechtlicher Status: [ ] Natürliche Person [ ] Juristische Person [ ] als natürliche Person: Ich versichere/ wir versichern, dass ich/wir zur Führung der Berufsbezeichnung Architekt(in) berechtigt bin/ sind. Ein entsprechender Nachweis liegt bei. [ ] als juristische Person: Ich versichere/ wir versichern, dass der satzungsgemäße Geschäftszweck auf Planungsleistungen ausgerichtet ist, die den Leistungen nach der Bekanntmachung entsprechen. Der bevollmächtigte Vertreter der juristischen Person oder der/die verantwortliche(n) Verfasser müssen die an die natürliche Person gestellten Anforderungen erfüllen. Ein entsprechender Nachweis liegt bei. [ ] als Bewerbergemeinschaft: Wir versichern, dass jedes Mitglied die Anforderungen erfüllt, die an natürliche oder juristische Personen gestellt werden. Ein entsprechender Nachweis liegt bei. [ ] Ich versichere/ wir versichern, dass keine Ausschlussgründe gem. § 4 (6) VOF vorliegen (Eigenerklärung). [ ] Ich versichere/ wir versichern, dass keine Ausschlussgründe gem. § 4 (9) VOF vorliegen (Eigenerklärung). Stadt Bad Aibling VOF-Verhandlungsverfahren Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg – Teilnahmeantrag Seite 1 Ich bin / Wir sind wirtschaftlich mit anderen Unternehmen verknüpft: [ ] Ja Nur im Falle der Verknüpfung: Erläuterungen auf welche Art ich / wir wirtschaftlich mit anderen Unternehmen verknüpft bin / sind, liegen als Anlage bei: [ ] Ja Ich / Wir bieten als Bewerbergemeinschaft an: [ ] Ja Nur im Falle der Bewerbergemeinschaft: Wir bestätigen, dass die Bewerbergemeinschaft gesamtschuldnerisch haftend und mit bevollmächtigtem Vertreter auftritt: [ ] Ja [ ] Ja Eine Erklärung mit rechtsverbindlicher Unterschrift aller Mitglieder der Bewerbergemeinschaft liegt den Bewerbungsunterlagen bei: Der bevollmächtigte Vertreter (Bewerber) ist: [ ] Nein [ ] Nein ...................................................................................................................................... Bei Bewerbergemeinschaften ist je Partner ein Bewerbungsformblatt auszufüllen. Ich / Wir bewerbe(n) mich / uns im Rahmen des VOF-Verhandlungsverfahrens für: Projekt: Stadt Bad Aibling: Erweiterung und Sanierung der Grund- und Mittelschule St. Georg Leistungen: Architektenleistungen gem. § 34 ff HOAI, Leistungsphasen 3 bis 9 Auftraggeber: Stadt Bad Aibling, Marienplatz 1 83043 Bad Aibling Hiermit erkläre(n) ich/ wir verbindlich, dass ich/ wir im Falle der Auswahl unserer Bewerbung am Verhandlungsverfahren nach VOF teilnehmen werden und versichern, - dass die zu Pkt. I – II. gemachten Angaben richtig sind. - dass sich kein weiteres Mitglied einer Bewerbergemeinschaft bewirbt (Doppelbewerbung). Ort, Datum ...................................................................................................................................... Unterschrift / Stempel: Stadt Bad Aibling VOF-Verhandlungsverfahren Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg – Teilnahmeantrag Seite 2 II. Nachweis der Eignung gem. § 5 VOF II.1 Allgemeine Angaben [ ] II.2 Ich bestätige/ wir bestätigen dass ich/ wir über eine Berufshaftpflichtversicherung mit den Mindestversicherungssummen von 2.500.000 € für Personenschäden und 1.000.000 € für sonstige Schäden verfüge(n) bzw. im Auftragsfall eine entsprechende Versicherung erhalten würde(n). Ein Versicherungsnachweis bzw. eine Bestätigung der Versicherung liegt bei. Referenzen Es sind mindestens drei und höchstens sechs Referenzen (bei gemeinsamer Bewerbung je Bewerbergemeinschaft) über Objektplanung (gem. § 34 ff HOAI 2013, mindestens Leistungsphasen 3 bis 8, Honorarzone III) für Gebäude mit einer Nutzfläche von mindestens 1.700 qm Neubau bzw. Erweiterungsbau sowie ca. 4600 qm für Gebäudesanierung für öffentliche Auftraggeber, die innerhalb der letzten sieben Jahre fertig gestellt wurden, vorzulegen. - Davon muss mindestens eine Referenz eine Erweiterung bzw. Sanierung während des laufenden Betriebs bzw. der Nutzung des Gebäudes sein. - Davon muss mindestens eine Referenz eine Erweiterung eines Gebäudes und zugleich dessen Sanierung sein. Im Falle von Bewerbergemeinschaften können die Referenzen von unterschiedlichen Mitgliedern der Bewerbergemeinschaften stammen, wenn für die Bewerbergemeinschaft insgesamt die geforderte Mindestanzahl an Referenzen erreicht wird. Bei allen Referenzen sind Angaben gem. folgendem Formblatt und zusätzlich in Form von Bild und /oder Zeichnung, einseitig gedruckt.erforderlich. Die Wertung der Teilnahmeanträge erfolgt anhand der vorgelegten Referenzen. Es werden nur Referenzen gewertet, für die das Formblatt vollständig ausgefüllt ist und die die oben genannten Voraussetzungen erfüllen. Es werden maximal sechs Referenzen gewertet. - Für jede wertungsfähige Referenz erhält der Bewerber einen Punkt. - Für maximal zwei Referenzen kann ein Zusatzpunkt für eine Erweiterung bzw. Sanierung während des laufenden Betriebs bzw. der Nutzung des Gebäudes erlangt werden. - Für maximal zwei Referenzen kann ein Zusatzpunkt für eine Erweiterung eines Gebäudes und zugleich dessen Sanierung erlangt werden. Es können somit insgesamt maximal 10 Punkte erreicht werden. Unter den Bewerbern, die gültige Teilnahmeanträge abgeben, wählt der Auftraggeber drei bis fünf Bewerber mit der höchsten Punktzahl aus und fordert diese zur Angebotsabgabe auf. Erreichen mehrere Bewerber die gleiche Punktzahl wird gelost, um die geplante Bieterzahl einzuhalten, oder es wird der Kreis der zur Angebotsabgabe aufgeforderten Unternehmen entsprechend ausgeweitet. Stadt Bad Aibling VOF-Verhandlungsverfahren Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg – Teilnahmeantrag Seite 3 Referenzobjekt 1 zusätzlich max. 1 A4-Seite mit Fotos / Plänen Gebäudetyp, Art der Nutzung: ...................................................................................................................................... Ortsangabe: ...................................................................................................................................... Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer: ...................................................................................................................................... Neubau / Erweiterung: in qm NF ...................................................................................................................................... Sanierung in qm NF: ...................................................................................................................................... Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Neubau / Erweiterung: ...................................................................................................................................... Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Sanierung: ...................................................................................................................................... Angabe Honorarzone / vom Bewerber bearbeitete Leistungsphasen nach HOAI o. vgl: ...................................................................................................................................... Planungs- und Ausführungszeitraum: ...................................................................................................................................... Referenzobjekt 2 zusätzlich max. 1 A4-Seite mit Fotos / Plänen Gebäudetyp, Art der Nutzung: ...................................................................................................................................... Ortsangabe: ...................................................................................................................................... Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer: ...................................................................................................................................... Neubau / Erweiterung: in qm NF ...................................................................................................................................... Sanierung in qm NF: ...................................................................................................................................... Reine Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Neubau / Erweiterung: ...................................................................................................................................... Reine Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Sanierung: ..................................................................................................................................... Angabe Honorarzone / vom Bewerber bearbeitete Leistungsphasen nach HOAI o. vgl: ...................................................................................................................................... Planungs- und Ausführungszeitraum: ...................................................................................................................................... Stadt Bad Aibling VOF-Verhandlungsverfahren Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg – Teilnahmeantrag Seite 4 Referenzobjekt 3 zusätzlich max. 1 A4-Seite mit Fotos / Plänen Gebäudetyp, Art der Nutzung: ...................................................................................................................................... Ortsangabe: ...................................................................................................................................... Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer: ...................................................................................................................................... Neubau / Erweiterung: in qm NF ...................................................................................................................................... Sanierung in qm NF: ...................................................................................................................................... Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Neubau / Erweiterung: ...................................................................................................................................... Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Sanierung: ...................................................................................................................................... Angabe Honorarzone / vom Bewerber bearbeitete Leistungsphasen nach HOAI o. vgl: ...................................................................................................................................... Planungs- und Ausführungszeitraum: ...................................................................................................................................... Referenzobjekt 4 zusätzlich max. 1 A4-Seite mit Fotos / Plänen Gebäudetyp, Art der Nutzung: ...................................................................................................................................... Ortsangabe: ...................................................................................................................................... Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer: ...................................................................................................................................... Neubau / Erweiterung: in qm NF ...................................................................................................................................... Sanierung in qm NF: ...................................................................................................................................... Reine Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Neubau / Erweiterung: ...................................................................................................................................... Reine Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Sanierung: ..................................................................................................................................... Angabe Honorarzone / vom Bewerber bearbeitete Leistungsphasen nach HOAI o. vgl: ...................................................................................................................................... Planungs- und Ausführungszeitraum: ...................................................................................................................................... Stadt Bad Aibling VOF-Verhandlungsverfahren Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg – Teilnahmeantrag Seite 5 Referenzobjekt 5 zusätzlich max. 1 A4-Seite mit Fotos / Plänen Gebäudetyp, Art der Nutzung: ...................................................................................................................................... Ortsangabe: ...................................................................................................................................... Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer: ...................................................................................................................................... Neubau / Erweiterung: in qm NF ...................................................................................................................................... Sanierung in qm NF: ...................................................................................................................................... Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Neubau / Erweiterung: ...................................................................................................................................... Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Sanierung: ...................................................................................................................................... Angabe Honorarzone / vom Bewerber bearbeitete Leistungsphasen nach HOAI o. vgl: ...................................................................................................................................... Planungs- und Ausführungszeitraum: ...................................................................................................................................... Referenzobjekt 6 zusätzlich max. 1 A4-Seite mit Fotos / Plänen Gebäudetyp, Art der Nutzung: ...................................................................................................................................... Ortsangabe: ...................................................................................................................................... Auftraggeber mit Adresse und Telefonnummer: ...................................................................................................................................... Neubau / Erweiterung: in qm NF ...................................................................................................................................... Sanierung in qm NF: ...................................................................................................................................... Reine Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Neubau / Erweiterung: ...................................................................................................................................... Reine Baukosten (KGr. 300, 400) ohne MWSt., Sanierung: ..................................................................................................................................... Angabe Honorarzone / vom Bewerber bearbeitete Leistungsphasen nach HOAI o. vgl: ...................................................................................................................................... Planungs- und Ausführungszeitraum: ...................................................................................................................................... Stadt Bad Aibling VOF-Verhandlungsverfahren Sanierung und Erweiterung der Grund- und Mittelschule St. Georg – Teilnahmeantrag Seite 6
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