Rheuma - huracek

Rheumaorthopädische Eingriffe an der
oberen Extremität
Dr. med. J. Huracek
Abt. für Hand- und periphere Nervenchirurgie, Kantonsspital
Basel
Rheumaorthopädische Eingriffe an der
oberen Extremität
Behandlungskonzept
•  Verlaufsform
•  Aktivitätsgrad
•  orthopädischer
Allgemeinstatus
•  Stadium lokal
•  Organmanifestationen
•  Alter und
Aktivitätsanspruch
• 
• 
• 
• 
unten vor oben
proximal vor distal
dominant vor adominant
Arthroplastik vor
Arthrodese (spezifisch)
•  „winner-procedure“ vor
Kompromiss-OP
Rheumaorthopädische Eingriffe an
der oberen Extremität
•  Arthroplastik
–  sine-sine
–  Interposition
–  Alloplastik
•  Arthrodese
–  spezifisch
•  Synovektomie (Larsen 1-2, PIP
Larsen 3)
–  Gelenk / Sehne
–  Dekompression
–  prophylaktisch
•  Sehnentransfer
–  Motorersatz
–  Balancewiederherstellung
Schulter
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Spät symptomatisch
häufig beidseitig und in gleichem Stadium
AC-Gelenk immer betroffen
RM Zustand für outcome wesentlich
schlechte Korrelation Klinik / Rx
HWS als Schmerzursache ausschliessen
Schulter
Eingriffe an der Schulter bei cP:
–  Synovektomie - Bursektomie subacromial
–  AC - Resektion
–  Schulter TP
–  keine Hemiprothese
–  keine alleinige RM-Naht
–  keine Acromioplastik
Schulter
Patienten 10 Jahre nach cP Manifestation (Ch. Gerber 95)
–  Schulter symptomatisch
–  RM Ruptur
–  Schulter bereits ersetzt
90%
30-40%
30%
Resultate nach Schulter-TP
Gerber
Neer
F
A
100°
120°
47°
57°
Schmerzfrei %
78
94
Ellbogen
• 
• 
• 
• 
• 
Spät und selten betroffen
langsame Progression
relativ gute Korrelation Klinik / Rx.
Häufiger Extensions-, seltener Flexionsdefizit
sehr häufig synoviale Ulnariskompression
Ellbogen
•  Eingriffe am Ellbogen bei cP:
–  Synovektomie, Vorverlagerung des n. ulnaris
–  Synovektomie, Radiusköpfchen Resektion
–  Arthroplastik (GSB III) „winner-operation“
•  Resultate nach GSB III:
prä OP
post OP
F
E
P
S
118
134
-38
-26
54
67
50
62
(B.R.Simmen 93)
Handgelenk
Caput ulnae Syndrom
–  ECU-Ruptur
–  Carpussupination
–  Ulnartranslation
–  Zick-Zack Deformität
3 Verläufe nach Art der
Destruktion:
–  arthrotisch
–  spontan ankylosierend
–  resorptivdestabilisierend
Handgelenk
Schlüsselgelenk für konsekutive Handdeformitäten:
•  Luxation der Strecksehnen
nach ulnar
•  Ulnardeviation der
Langstrahlen
•  Intrinsische Kontraktur
•  Schwanenhalsdeformitäten
der Langstrahlen
•  90-90 Deformität am
Daumen (Boutonnière)
Handgelenk
Caput ulnae Syndrom:
–  Zerstörung Ulno-carpal Gelenk + DRUG
–  Synovitis ->
•  ECU-Ruptur ->
–  Carpus-Supination
–  Ulnartranslation
–  Carpus-Radialrotation ->
»  Mittelhanddeformitäten
(Zick-Zack Deformität + Folgen)
Handgelenk
Caput ulnae Syndrom
–  ECU-Ruptur
–  Ulnaköpfchen Prominenz
–  DRUG Inkongruenz
–  Carpus-Supination
–  Ulnartranslation
–  Carpus-Radialrotation
–  Zick-Zack Deformität
Handgelenk
Caput ulnae Syndrom
–  ECU-Ruptur
–  Carpus-Supination
–  Ulnartranslation
–  Carpus-Radialrotation
–  Zick-Zack Deformität
Handgelenk
3 Verläufe nach Art der Destruktion:
–  arthrotisch
–  spontan ankylosierend
–  resorptiv-destabilisierend
Handgelenk
B. Simmen
Handgelenk
3 Verläufe nach Art der Destruktion
arthrotisch
spontan
ankylosierend
B. Simmen
resorptivdestabilisierend
Handgelenk
Verfahrenswahl nach Art der Destruktion
• 
spontan ankylosierend
–  Lagerung in ArhtrodeseStellung
–  Ulnaköpfchenresektion
• 
destabilisierend
–  Panarthrodese (Frauen eine Seite 0°, Männer bds. 45°)
Handgelenk
Verfahrenswahl nach Art der Destruktion
• 
arthrotisch
–  Teilarthrodesen
–  Ulnaköpfchenresektion
–  Panarthrodese
–  Arthroplastik
Mittelhand
•  Destruktion der MP Gelenke
•  Szbluxation der Strecksehnen nach ulnar
–  Zick-Zack Deformität
–  Ulnardeviation der Langstrahlen
•  Intrinsische Kontraktur
–  MP-Luxation nach palmar
–  Schwanenhals Deformität
•  90-90 Deformität am Daumen (Boutonnière)
Mittelhand
•  MP-Gelenksersatz
–  Korrektur Subluxation
–  intrinsic „release“ durch Verkürtung
•  Hood-Rezentrierung
–  Korrektur Ulnardeviation
–  Korrektur Subluxation
•  intrinsischer Sehnentransfer
–  Korrektur Ulnardeviation
–  Korrektur Schwanenhalsdeformität
Mittelhand
MP Gelenksersatz:
– 
– 
– 
– 
Hood-Rezentrierung durch dorsalen Zugang
Korrektur der Ulnardeviation
Korrektur der Palmarluxation
Korrektur der Schwanenhasldeformität durch Verkürzung
Probleme:
–  unbefriedigender ROM
–  Silicone-Synovitis
–  Implantatbruch
Mittelhand
•  Hood-Rezentrierung:
–  Hervorholen der Sehne dorsal der Gelenksachse
–  Korrektur der Ulnardeviation
–  Korrektur der Palmarluxation
•  mit intrinsischem Transfer zusätzlich:
–  Korrektur der intrinsich-extrinsichen Balance, dadurch
–  Korrektur der Schwanenhalsdeformität
Langstrahlen
•  DIP-Arthrodese
(Frauen 0°, Männer 10-15°)
–  Mallet Korrektur
–  Korrektur secundärer Schwanenhalsdeformität
•  PIP-Arthrodese
(II = 40°, V=60°)
–  Korrektur Schwanenhals resp.
–  Boutonnière Deformität
Daumen
•  Funktionelle Wertigkeit der Daumengelenke:
1. Sattelgelenk
2. Endgelenk
3. Grundgelenk
Daumen
•  Boutonnière:
–  beginnt mit Synovitis
–  Übergehnung der EPBInsertion
–  Abrutschen der EPL-Sehne
nach ulnar-palmar
–  Subluxation der
Grundphalanx
–  secundäre Hyperextension
des IP-Gelenkes
•  Instabilität
–  arthritis mutilans, opera
glass
•  Schwanenhalsdeformität:
–  Adduktorenkontraktur
Daumen
•  Endgelenk
–  Arthrodese
(Frauen 0°, Männer 0-10°)
•  Grundgelenk
–  Arthrodese
•  Sattelgelenk
–  Eppingplastik
–  TP
(Frauen 0-10°, Männer 10-25°)

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