Beamtenversorgung Waisengeldantrag LHM

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Landeshauptstadt
München
Personal- und
Organisationsreferat
Personalleistungen
P 4.212
Serviceteam Versorgung
POR-P4212
Landeshauptstadt München, Personal- und Organisationsreferat
Rosenheimer Str. 118, 81669 München
Landeshauptstadt München
Personal- und Organisationsreferat
P 4.212 - Serviceteam Versorgung
Rosenheimer Str. 118
81669 München
Ihr Schreiben vom
Ihr Zeichen
Rosenheimer Str. 118
81669 München
Telefon:
Telefax: 089 233-26779
Dienstgebäude:
Rosenheimer Str. 118
Zimmer:
Sachbearbeitung:
Frau
Unser Zeichen
Datum
Antrag auf Gewährung von Waisengeld
Name, Vorname, ggf. Geburtsname
Geburtsdatum
Geburtsort
Straße, Ort
Familienstand
Personalnummer
(falls vorhanden)
Hiermit beantrage ich
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
Waisengeld bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres
(keine Nachweise erforderlich)
die Gewährung von Waisengeld wegen Behinderung
(bitte ein ärztliches Attest, falls vorhanden den Schwerbehindertenausweis und ab dem
27. Lebensjahr Nachweise über eigene Einkünfte vorlegen)
Nach den beamtenrechtlichen Bestimmungen kann das Waisengeld, bei Vorliegen bestimmter
Voraussetzungen, auch über das 18. bzw. 27. Lebensjahr hinaus gewährt werden.
Antrag hierzu siehe Rückseite.
Hiermit beantrage ich
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
die Weitergewährung des Waisengeldes über das 18. Lebensjahr hinaus, da
ich mich in Schulausbildung befinde
(bitte Schulbesuchsbescheinigung vorlegen)
Bus: Linien 55, 145, 155
Haltestelle: Kustermannpark
ab Ostbahnhof
(S-Bahn: Alle Linien, U 5)
www.muenchen.de/personal
Öffnungszeiten: Mo., Di., Do.,
Fr. 8-12 Uhr und nach
telefonischer Vereinbarung
Konten des Kassen- und Steueramtes
Stadtsparkasse München, BLZ 701 500 00, Kto.-Nr. 203 000
IBAN:DE86 7015 0000 0000 2030 00 // BIC:SSKMDEMMXXX
HypoVereinsbank, BLZ 700 202 70, Kto.-Nr. 81 300
IBAN:DE34 7002 0270 0000 0813 00 // BIC:HYVEDEMMXXX
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ich ein Studium absolviere
(bitte Immatrikulationsbescheinigung vorlegen)
ich mich in Berufsausbildung befinde
(bitte Ausbildungsvertrag vorlegen)
die Weitergewährung des Waisengeldes über das 27. Lebensjahr hinaus, da
ich Grundwehrdienst geleistet habe
ich Zivildienst geleistet habe
ich einen dem Grundwehr- bzw. Zivildienst gleichgestellten Dienst
geleistet habe (ökologisches Jahr oder soziales Jahr)
(bitte jeweils eine Dienstzeitbescheinigung vorlegen)
Entsprechende Nachweise
liegen bei
werden innerhalb von 3 Wochen nachgereicht
Bitte beachten Sie:
Alle Nachweise müssen im Original eingereicht werden.
Ohne Nachweise kann keine Waisengeldzahlung erfolgen.
Die Versorgungsbezüge sind auf folgendes Konto zu überweisen:
Kontoinhaber:
Bank:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
IBAN
BIC
___________________________________
Ort
__________________________________
Datum
___________________________________
Unterschrift der Waise über 18. Lebensjahr
__________________________________
bei minderjährigen Waisen
Unterschrift des gesetzlichen
Vertreters/Vormundes

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