Erzieherfragebogen Eingliederungshilfe

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LANDKREIS CLOPPENBURG
Der Landrat
53 - Gesundheitsamt
53.2 Jugendärztlicher Dienst
Eschstr. 29
49661 Cloppenburg
Tel.: 04471/15-436
Erzieherfragebogen „Eingliederungshilfe“
Antrag:
Frühförderung
Integrationsgruppe
HPK
Kinderkrippe
Name des Kindes
geboren am
Kindergarten
Kindergartenkonzept/Besonderheiten
Kindergartenkind seit
Ausfülldatum
tgl. Betreuungszeit
an Tagen pro Woche
Aufnahme in diesen Kindergarten am
Das Kind ....
1.
2.
stimmt
stimmt
nicht
klagt bei Aufregungen häufiger über Bauchschmerzen
kann wegen dieser Bauchschmerzen nicht wie sonst spielen
klagt mehrmals pro Woche über Kopfschmerzen
kann wegen seiner Kopfschmerzen nicht wie sonst spielen
3.
nässt mindestens einmal pro Woche tagsüber ein
4.
kotet mindestens einmal pro Monat tagsüber ein
5.
hat manchmal nervöse Zuckungen (z.B. Blinzeltic, Räuspertic)
6.
kaut Fingernägel
7.
kann sich nur schwer von der Bezugsperson trennen
deswegen kommt es im Kindergarten zu Problemen
8.
ist sehr ängstlich
9.
wirkt schüchtern und gehemmt im Umgang mit Erwachsenen
10. ist mehrmals im Monat traurig, weinerlich ohne erkennbaren Anlass
11. gehorcht immer, widerspricht nie
12. ist sehr leicht ablenkbar und unkonzentriert
13. ist sehr unruhig, zappelig, kann nicht stillsitzen
14. ist beim Spielen sehr unvorsichtig und riskant in seinem Verhalten
15.
hat mindestens 2 Mal pro Woche einen Wutanfall
oder ähnliche unangemessene Reaktionen
16. hält häufig Regeln und Absprachen nicht ein
17. zerstört mit Absicht Dinge, die ihm nicht gehören
sucht häufig Streit mit anderen Kindern
dabei kommt es häufig zu blauen Flecken und kleineren Verletzungen
19. stottert
18.
20. spricht sehr undeutlich
hat deutliche Schwierigkeiten zu verstehen, was ihm gesagt wird
21.
hat kein ausreichendes Verständnis der deutschen Sprache
22. kann beim Sprechen nur wenige Wörter angemessen verwenden
23. ist sprachlich inaktiv
zeigt sonstige sprachliche Auffälligkeiten (z.B. Grammatik, Aussprache)
und zwar (bitte hier eintragen):
24.
www.lkclp.de
0
1
-1
durchschnittlich
1. Soziale Kompetenz
-2
-3
Das Kind ....
1
0
-1
-2
-3
zeigt eine gute Auffassungsgabe.
1
0
-1
-2
-3
kann neue Anforderungen verstehen und umsetzen.
1
0
-1
-2
-3
ist sicher im sozialen Umgang mit Gleichaltrigen.
1
0
-1
-2
-3
hat einen oder mehrere Freunde innerhalb der Gruppe.
1
0
-1
-2
-3
kann eigene Interessen zugunsten der Gruppe zurückstellen.
1
0
-1
-2
-3
kann seine Gefühle angemessen zeigen oder verbal äußern.
1
0
-1
-2
-3
kann Frustrationserlebnisse angemessen verarbeiten.
1
0
-1
-2
-3
kann mit Ängsten angemessen umgehen.
1
0
-1
-2
-3
beteiligt sich aktiv am Spiel.
1
0
-1
-2
-3
bringt eigene Ideen oder Lösungsvorschläge ein.
2. Fein- und Visuomotorik (Fähigkeiten beim Malen, Schneiden, Basteln)
Das Kind zeigte folgende Besonderheiten: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1
0
-1
-2
-3
Einschätzung der fein-/visuomotorischen Entwicklung insgesamt.
3. Bewegungsablauf / Körperkoordination
(Geschicklichkeit beim Sport, Gleichmäßigkeit der Bewegungsabläufe)
Das Kind zeigt folgende Besonderheiten (z.B. Tollpatschigkeit, Plumpheit, häufiges Hinfallen, Stoßen an
Gegenständen, mangelnde Bewegungskoordination beim „Hampelmann“, Klettern, Treppensteigen,
Rollerfahren): _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1
0
-1
-2
-3
Einschätzung der Grobmotorik insgesamt
4. Konzentration (kann eigene Aufmerksamkeit gezielt und für längere Zeit auf eine bestimmte
Aufgabe lenken und dabei nicht zur Tätigkeit gehörende Reize ausblenden)
1
1
0
0
-1
-1
-2
-2
-3
-3
bei durch die ErzieherInnen gestellten Aufgaben
bei selbstgewählten Aufgaben
nein
5. Werden weitere Aktivitäten für erforderlich angesehen?
ja
Wenn ja, welche:
Freizeitsport oder sonstige Aktivitäten _________________________________________________
Erziehungsberatung _______________________________________________________________
ärztliche Leistungen / Untersuchungen
integrative Maßnahmen ____________________________________________________________
andere _________________________________________________________________________
Der Inhalt des Fragebogens wurde mit den Eltern abgesprochen
Unterschrift nicht vergessen!
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Unterschrift der Erzieherin und Stempel des Kindergartens
Erzieherfragebogen „Eingliederungshilfe“ Stand: 05/15

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