Antrag auf zusätzliche Fördermittel (auszufüllen durch Erziehungsberechtigte) Der Antrag auf zusätzliche Fördermittel wird über die verantwortliche Lehrkraft des Schülers/ der Schülerin an die Kontaktstelle des Mercator Schulpartnerschaftsfonds Deutschland – China beim Pädagogischen Austauschdienstes (PAD) weitergegeben. Ihre Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt. I. Angaben zum Antragsteller/ zur Antragstellerin1 Name Vorname(n) Geburtsdatum Anschrift (Straße, PLZ, Ort) Telefonnummer Name und Vorname des Schülers/ der Schülerin Name und Anschrift der Schule Verantwortliche Lehrkraft II. Antragserklärung Hiermit beantrage ich zusätzliche ____________________________. Fördermittel Die für beantragte den Schüler/ die Gesamtfördersumme Schülerin beträgt 2 ___________ Euro . Kurze persönliche Erklärung zur finanziellen Situation unserer Familie: (bei ausführlicheren Erklärungen nutzen Sie bitte eine Anlage) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1 Antragsteller/in kann nur ein Erziehungsberechtigter/ eine Erziehungsberechtigte des betreffenden Schülerin/ des betreffenden Schülers sein. Beide Begriffe werden in der Folge synonym verwendet. 2 Im Regelfall beläuft sich die Förderung auf 200 Euro/Person. Die Summe pro Teilnehmer kann sich bei Feststellung finanzieller Bedürftigkeit auf insgesamt bis zu 500 Euro erhöhen. Der Mercator Schulpartnerschaftsfonds Deutschland – China wird gefördert durch die Stiftung Mercator und den Pädagogischen Austauschdienst (PAD) des Sekretariats der Kultusministerkonferenz. Kurze persönliche Erklärung der Motivation zur Teilnahme am Austauschprojekt in China durch die Schülerin/ den Schüler: (bei ausführlicheren Erklärungen nutzen Sie bitte eine Anlage) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… III. Selbstauskunft (Angaben zum Brutto-Familieneinkommen) Anzahl der im Haushalt lebenden Personen: ____ Nr. Name Vorname Alter Beruf Beziehung zum Antragsteller Anzahl der außerhalb des Haushalts lebenden Personen, für die der Antragsteller unterhaltspflichtig ist: ____ Nr. Name Vorname Alter Beruf Beziehung zum Antragsteller Der Mercator Schulpartnerschaftsfonds Deutschland – China wird gefördert durch die Stiftung Mercator und den Pädagogischen Austauschdienst (PAD) des Sekretariats der Kultusministerkonferenz. Derzeitiges durchschnittliches monatliches Familieneinkommen Das Brutto-Familieneinkommen umfasst sämtliche Einkünfte der zum Haushalt __________ EURO gehörenden Familienmitglieder einschließlich Einkünfte aus Vermietung, Verpachtung, Weihnachts- und Urlaubsgeld, Kindergeld, Wohngeld, Arbeitslosengeld I und II, Sozialgeld, sonstige Sondereinkünfte, Unterhaltsleistungen und öffentliche Leistungen, die zur Deckung des Lebensunterhalts bestimmt sind. Abzugsbetrag (Anzahl der im Haushalt lebenden Personen x 485 Euro) Zur Ermittlung des anrechenbaren Brutto-Familieneinkommens wird das oben __________ EURO angegebene Brutto-Familieneinkommen für jede im gemeinsamen Haushalt lebende Person um 485,00 Euro vermindert). Anrechenbares monatliches Brutto-Familieneinkommen Durchschnittliches monatliches Brutto-Familieneinkommen minus Abzugsbetrag IV. __________ EURO Einzureichende Belege zum Nachweis der Bedürftigkeit i. Gegebenenfalls Anlage zur Persönliche Erklärung zur Erklärung Ihrer Familiensituation ii. Geeigneter Nachweis über Ihr Einkommen (z.B. Einkommenssteuerbescheid und/oder Gehaltsabrechnungen) Art des Dokuments Anlage 1 ............................................................................................................. Anlage 2 ............................................................................................................. Anlage 3 ............................................................................................................. Anlage 4 ............................................................................................................. Ich versichere, dass die hier gemachten Angaben vollständig und richtig sind. Über wesentliche Änderungen informiere ich die Kontaktstelle des Pädagogischen Austauschdienstes umgehend. Mir ist bewusst, dass sich der Mercator Schulpartnerschaftsfonds Deutschland – China beim Pädagogischen Austauschdienstes (PAD) vorbehält, bei falschen oder unvollständigen Angaben bewilligte Fördermittel ganz oder zu Teilen zurückzufordern. _____________________________ Datum, Unterschrift des Antragstellers/ der Antragstellerin Der Mercator Schulpartnerschaftsfonds Deutschland – China wird gefördert durch die Stiftung Mercator und den Pädagogischen Austauschdienst (PAD) des Sekretariats der Kultusministerkonferenz.