Übersicht Segmenteinteilung der Leber (nach Couinaud/Bismuth) 03 Rechts lateraler (posterolateraler) Sektor Rechts paramedianer (anterolateraler) Sektor Links paramedianer (anteriorer) Sektor V. hep. dextra VIII Links lateraler (posteriorer) Sektor V. hep. sinistra Segment I = Lobus caudatus V. hep. intermedia II IVa VII I III IVb V Vena cava inf. Dct. hepatocholedochus (DHC) VI Inhalt Information Vena portae Vesica fellea Die Nummerierung der Segmente erfolgt im Uhrzeigersinn von dorsal medial beginnend Cava-Gallenblasen-Linie (+ Vena hepatica media) = Grenze zwischen funktionell getrennter rechter und linker Leberhälfte Ligamentum teres hepatis Übersicht Segmente 04 IV IV II VIII Information VI VI/ VII IV IV II/III III V/ VIII Quelle: Swobodnik et al. [9] IV II VIII III V V/ VIII VII Inhalt IV II/III I V VI/ VII VII VI Übersicht Grenze zwischen rechter und linker Leberhälfte – Cantlie-Linie 05 Rippenbogenrandschnitt: Die Cantlie-Linie, eine virtuelle Ebene von der dorsal liegenden Vena cava inferior zum Gallenblasenbett teilt die rechte von der linken Leber(hälfte). In dieser Ebene verläuft die mittlere Lebervene. Linke Leberhälfte Linke Leberhälfte Rechte Leberhälfte Inhalt In tiefer Inspiration Darstellung des Lebervenensterns mit den Mündungen der großen Lebervenen in die Vena cava inferior durch den nach kranial gerichteten Schallkopf. Rechte Leberhälfte Durch Kippen des Schallkopfes nach kaudal wird die Gallenblase zusammen mit der Vena cava inferior eingestellt. Übersicht Grenze zwischen rechter und linker Leberhälfte 06 Durch Drehung des Schallkopfes um 90° erhalten wir eine virtuelle Ebene durch die mittlere Lebervene und die Gallenblase. Rechts lateral davon liegen die Segmente V (kaudal) und VIII (kranial), links das Doppelsegment IVa/b (Lobus quadratus). Nebenbefund: Kleiner Gallenblasenpolyp Inhalt Schema Subkostal- und Oberbauchquerschnitte 07 Inhalt Information Zum Starten der Animation bitte klicken! Schema Subkostal- und Oberbauchquerschnitte 08 Inhalt Information Zum Starten der Animation bitte klicken! Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Lebervenenstern (1) 09 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Lebervenenstern (2) 10 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Lebervenenstern (3) 11 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Lebervenenstern (4) 12 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Oberbauchquerschnitt rechts lateral 13 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Pfortaderebene (1) 14 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Pfortaderebene (2) 15 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Pfortaderebene (3) 16 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Pfortaderebene (4) 17 Inhalt Oberbauchquer- und Subkostalschnitte rechts Subkostalschnitt rechts lateral 18 Inhalt Schema Paramedian- und Flankenschnitte 19 Inhalt Information Zum Starten der Animation bitte klicken! Schema Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte 20 Inhalt Information Zum Starten der Animation bitte klicken! Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte Medianschnitt – Aortenebene 21 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte Medianschnitt – Kavaebene 22 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte Medianschnitt 23 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Medianschnitt – Kavaebene (1) 24 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Medianschnitt – Kavaebene (2) 25 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Nabel-Schulter-Schnitt 26 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Paramedianschnitt rechts lateral (1) 27 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Paramedianschnitt rechts lateral (2) 28 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Medianschnitt – Aortenebene 29 Inhalt Interkostal-, Flanken- und Paramedianschnitte rechts Paramedianer Schrägschnitt rechts (Verlängerter Interkostalschnitt) 30 Inhalt Übungen zur Übungen zur Segmentzuordnung Segmentzuordnung Versuchen Sie aus dem Ultraschallbild mit der angegebenen Schallkopfposition (Piktogramm) die Segmente und pathologischen Befunde zuzuordnen. Durch Mausklick erscheint die Lösung. Übungen zur Segmentzuordnung Übung 1: Rippenbogenrandschnitt rechts 31 III IV b IV a V VIII VI VII Inhalt Bitte benennen Sie die Lebersegmente! II Übungen zur Segmentzuordnung Übung 2: Rippenbogenrandschnitt rechts 32 IVb Lig. teres III IVa II V I VIII VI VII Inhalt Bitte benennen Sie die Lebersegmente! Übungen zur Segmentzuordnung Übung 3: Interkostalschnitt rechts 33 VIII V VII VI Inhalt Bitte benennen Sie die Lebersegmente! Übungen zur Segmentzuordnung Übung 4: Rippenbogenrandschnitt rechts 34 IV V VIII VI VII Inhalt 1. Bitte bezeichnen Sie die Gefäße! 2. Was ist die Verdachtsdiagnose? Hämangiom 3. In welchem Segment liegt die Raumforderung? Segment VIII Übungen zur Segmentzuordnung Übung 5: Rippenbogenrandschnitt rechts 35 Farbduplexsonographie Signalverstärkte Sonographie 57sec Inhalt 1. Was ist die Verdachtsdiagnose? FNH (Fokal-noduläre Hyperplasie) 2. In welchem Segment liegt Segment IV die Raumforderung? Übungen zur Segmentzuordnung Übung 6: Rippenbogenrandschnitt rechts 36 IV V VIII V.hep. dext. VI VII Inhalt 1. Bitte bezeichnen Sie die Strukturen! Hämangiom 2. Was ist die Verdachtsdiagnose? 3. In welchem Segment liegt die Raumforderung? Segment VII Übungen zur Segmentzuordnung Übung 7: Oberbauchquerschnitt/ Medianschnitt 37 Herz Sonographisches Bild einer Steatosis hepatis mit Gefäßrarefizierung, dadurch Orientierung weniger an den Venen möglich, eher an anderen Strukturen und an der Schallkopfhaltung. 1. Bitte bezeichnen Sie die Strukturen! Was ist pathologisch? Echoarme Raumforderung Inhalt 2. Was sind Ihre Differentialdiagnosen? (Ohne Kenntnis des klinischen Befundes) Leberabszess, eingeblutete Zyste, nekrotisch zerfallende Metastase Diagnose: Hochmalignes Non-Hodgkin-Lymphom 3. In welchem Segment liegt die Raumforderung? Segment IVa Übungen zur Segmentzuordnung Übung 8: Rippenbogenrandschnitt rechts 38 Inhalt 1. Bitte bezeichnen Sie die Strukturen! Hämangiom 2. Was ist die Verdachtsdiagnose? 3. In welchem Segment liegt die Raumforderung? Segment VIII Übungen zur Segmentzuordnung Übung 9: Hoher Flankenschnitt rechts 39 Inhalt 1. Was ist die Verdachtsdiagnose? Hämangiom 2. In welchem Segment liegt die Raumforderung? Segment VII Übungen zur Segmentzuordnung Übung 10: Oberbauchquerschnitt 40 IV III VHS VIII VHI VHD II VCI VII Inhalt VHD = Vena hepatica dextra VHI = Vena hepatica intermedia VHS = Vena hepatica sinistra VCI = Vena cava inferior Die linke Lebervene zeichnet sich durch Variantenvielfalt und häufig mehrere Äste aus, wodurch die Orientierung in der linken Leber kompliziert sein kann. Wie würden Sie die Strukturen und Segmente bezeichnen? Übungen zur Segmentzuordnung Übung 11: Oberbauchschrägschnitt links 41 III II V.cava inf. Inhalt 1. Bitte bezeichnen Sie die Strukturen und Segmente! 2. Sehen Sie einen pathologischen Befund? Hämangiom (durch signalverstärkte Sonographie [CEUS] gesichert) DD: Zonales Verfettungsareal Übungen zur Segmentzuordnung Übung 12: Rippenbogenrandschnitt rechts 42 V IV Ramus principalis dexter (V. portae) VIII VI „Lebervenenstern“ V. cava inf. V. hep. dextra VII Inhalt Benennen Sie die sichtbaren Strukturen und Segmente! Übungen zur Segmentzuordnung Übung 13: Oberbauchquerschnitt 43 IV III II Inhalt 1. Was ist die Verdachtsdiagnose? 2. In welchem Segment liegt die Raumforderung? Leberzyste Segment II
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