© W. Grünefeld Vordruck für Behandlungsverfügung und

Behandlungsverfügung
Von ………………………………………….……geb. am. ………………Adr. ………………………………………………………
Eine Behandlung und auch die Einweisung durch den Rettungsdienst in ein Krankenhaus verweigert, welches nicht
für die aufgelisteten Krankheitsbilder nachfolgende Behandlungsmöglichkeiten (OPS) anbietet und dadurch keine
Therapie auf dem heutigen Stand der Medizin anbieten kann.
Dieses sowohl bei nachgewiesene Erkrankung, wie aber auch bei Verdacht auf die Erkrankung
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Herzinfarkt und instabile Angina pectoris Herzerkrankungen
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Lungenembolien
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Intensivstation nach DIVI (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin) Kriterien, nach
gewiesen durch die Abrechnung der intensivmedizinischen Komplexbeh andlung (OPS 8-980)
Generalisierten Entzündungen (genannt Sepsis) und notwendige Intensivmedizinische Behandlung
o
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Katheterlabor nach Richtlinien (mindestens 200 Eingriffe) Linksherzkatheter innerhalb Door-Balloon Zeit von 30 min
mit Ballondilatation und .
Intensivstation nach DIVI (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin) Kriterien, nach
gewiesen durch die Abrechnung der intensivmedizinischen Komplexbehandlung (OPS 8-980)
Intensivstation nach DIVI (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin) Kriterien, nach
gewiesen durch die Abrechnung der intensivmedizinischen Komplexbehandlung (OPS 8-980
Schlaganfall / transitorische ischämische Attacke
o
Stroke unit mit der Erbringung der OPS 8-981 neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls
Ort : ………..……………………
Datum:…………..…………… Unterschrift:………………………………………….
Vordruck für Behandlungsverfügung und Patientenverfügung und Vorerkrankungen für die
Brieftasche.
Wenn Sie irgendwann einmal schwer erkranken sind Sie nicht mehr entscheidungsfähig . Selbst
wenn Sie entscheidungsfähig sind, wird es Ihnen schwer fallen, eine vernünftige Entscheidung zu
fällen.
Es hat deshalb Vorteile vorher die wesentlichen Punkte festzulegen.
Dieses betrifft sowohl
1. wo will ich behandelt werden
2. wie will ich behandelt werden. Vor allem wie lange. Es ist nicht einfach dieses zu
entscheiden, denn man muss sich mit dem eigenen Ende auseinandersetzten
ein dritter Teil ist eine Vordruck , damit im Notfall die Behandler über Ihre Erkrankungen und
aktuelle Medikation informiert sind.
Wenn Sie diese Vorlagen auf einem Drucker mit Duplex Funktion oder mit Broschüre Funktion
ausdrucken, können Sie diesen Vordrucke ausdrucken und in der Brieftasche mit sich führen.
Bitte füllen Sie einen weitere Kopie in Gross für Ihre Akten aus.
© W. Grünefeld
Patientenverfügung
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Name
Geburtsdatum
Strasse
Ort
Vorname
Im Falle einer schweren Erkrankung mit Aufhebung meiner Geschäftsfähigkeit ordne ich hiermit an:
Die Einleitung einer medizinischen Behandlung ist vollumfänglich mit der Nutzung aller heutigen Möglichkeiten der Intensivmedizin durchzuführen.
Sollte es sich aber im Verlauf der Behandlung ergeben, dass nicht mit einer Wiederherstellung meiner geistigen Leistungsfähigkeit zu rechnen ist und ich ein
Pflegefall bleiben werden, ist die Behandlung einzustellen.
Im Falle, dass ich ein Pflegefall werde, wird von mir die Einstellung der Ernährung verfügt. Einzig die Flüssigkeitszufuhr ist erlaubt. Weiterhin soll
vollumfänglich eine Linderung von belastenden Symptomen (Schmerzen, Luftnot, Unruhe , Angst etc.) erfolgen. Hierbei ist dann auch eine kontinuierliche
Beruhigung/Sedierung durchzuführen.
Als meinen gesetzlichen Vertreter für (nicht zutreffendes bitte streichen)
Gesundheitssorge/ Aufenthaltsbestimmung /Vermögenssorge /Wohnungsangelegenheiten /Vertretung gegenüber Behörden oder in gerichtlichen Verfahren /
Entscheidung über den Fernmeldeverkehr des Betroffenen und über die Entgegennahme und das Öffnen und Anhalten der Post
setze ich ein
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Name
Geburtsdatum
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Ort
Vorname
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Telefonnummer 1
Telefonnummer 2
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Geburtsdatum
Strasse
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Ort
Für Gesundheitssorge/ Aufenthaltsbestimmung /Vermögenssorge /Wohnungsangelegenheiten /Vertretung gegenüber Behörden oder in gerichtlichen
Verfahren / Entscheidung über den Fernmeldeverkehr des Betroffenen und über die Entgegennahme und das Öffnen und Anhalten der Post
setze ich ein
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Geburtsdatum
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Ort
Vorname
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Telefonnummer 1
Telefonnummer 2
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© W. Grünefeld
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Geburtsdatum
Datum:……………
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Ort
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Zu Benachrichten im Falle des Falles
Patientenvorsorge für die Brieftasche
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Telefon:………………………………………………….
Vorerkrankungen
Adresse:………………………………………………….
Einlage von
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Behandlungsverfügung
Patientenverfügung
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Von ………………………………………………………
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© W. Grünefeld
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Operation
Vorerkrankungen
Allergie
Medikament
Medikament
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