Antrag für Besonderen Fischereischein

ANTRAG auf einen (Zutreffendes bitte ankreuzen 4
bzw.
ausfüllen!)
Besonderen Fischereischein für
PERSONEN MIT EINER BEHINDERUNG
Zutreffendes bitte ankreuzen ⌧!
Fischereibehörde
Sächsisches Landesamt
für Umwelt, Landwirtschaft und Geologie
Gutsstr. 1
Beachten Sie bitte:
Der beantragte Fischereischein ist im Voraus zu bezahlen.
Nach Erhalt der Rechnung sind die fälligen Gesamtkosten innerhalb von
30 Tagen auf das angegebene Konto einzuzahlen. Im Anschluss wird
Ihnen der Fischereischein zugesandt. Ist der Geldeingang nicht
rechtzeitig auf dem Konto gebucht, wird der Antrag als zurückgenommen
behandelt. (§ 15 SächsVwKG).
02699 Königswartha
Änderung der Angaben im Besonderen
Fischereischein
= z. B. Wohnanschrift; Namen; Bundeslandwechsel etc.
Telefon: (035931) 296 30
Telefax: (035931) 296 11
Duplikat (bei Verlust des Dokuments)
Ersterwerb
des Besonderen Fischereischeins für
oder
auf Lebenszeit
Jahre
(Auswahl und Preise am Ende der Seite)
Verlängerung
des Besonderen Fischereischeins für
auf Lebenszeit
oder
Jahre
(Auswahl und Preise am Ende der Seite)
Der Besondere Fischereischein wird nur an Personen mit einer Behinderung ausgegeben, die einen Schwerbehindertenausweis mit einem „H“ vorweisen oder bei denen eine geistige Behinderung vorliegt, die allein einen Grad der Behinderung
von 50 bedingt!
Der Besondere Fischereischein wird
beantragt für
Antragsteller (mind. 18 Jahre alt)
(Gesetzlicher Vertreter)
Name:
Vorname:
Straße, Nr.:
PLZ:
Wohnort:
Geburtsdatum:
Fischereischein-Nr.:
(falls bereits vorhanden)
(falls bereits vorhanden)
Ausstellungsdatum:
Ausstellende Behörde:
PREISE
Fischereischeine
Aktuelles farbiges PASSBILD und
Schwerbehindertenausweis
Laufzeit in Jahren
sind erforderlich!
Ort, Datum
Unterschrift gesetzlicher Vertreter
Für Rückfragen stehe ich zur Verfügung - Telefon-Nr. (Angabe freiwillig):
Gesamtkosten
Laufzeit in Jahren
Gesamtkosten
1
5,00 €
16
20,00 €
2
6,00 €
17
21,00 €
3
7,00 €
18
22,00 €
4
8,00 €
19
23,00 €
5
9,00 €
20
24,00 €
6
10,00 €
21
25,00 €
7
11,00 €
22
26,00 €
8
12,00 €
23
27,00 €
9
13,00 €
24
28,00 €
10
14,00 €
25
29,00 €
11
15,00 €
26
30,00 €
12
16,00 €
27
31,00 €
13
17,00 €
28
32,00 €
14
18,00 €
29
33,00 €
15
19,00 €
Auf Lebenszeit
34,00 €
Tragen Sie hier bitte Ihre Bemerkungen ein, wenn die Vorgaben im Antragsformular nicht Ihren Erfordernissen entsprechen!
Von der Fischereibehörde auszufüllen!
Vergebene Fischereischeinnummer:
Ausstellungsdatum des Fischereischeins:
Ich bestätige den Empfang des Fischereischeins – Nr.:
Ort, Datum
Unterschrift

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