Mitgliedschaftsantrag

Antrag per Post senden an:
Partei der Vernunft
Bundesgeschäftsstelle
Markgrafenstr. 15
76646 Bruchsal
Partei der Vernunft
Dieter Kirschmann
Ranzenäckerstr. 2/2
[email protected]
www.parteidervernunft.de
Antrag per Mail an:
[email protected]
73278 Schlierbach
Antrag auf Mitgliedschaft
(bitte deutlich in Druckschrift ausfüllen)
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die Partei der Vernunft als Fördermitglied. Nach einem Jahr kann ich die Vollmitgliedschaft beantragen.
Ich bekenne mich zu den Grundsätzen des Programms, ebenfalls erkenne ich die Bundessatzung und deren dazugehörenden Ordnungen an.
Persönliche Angaben

Frau

Herr
Kontaktangaben
Akadem. Grad:
Straße/Nr.:
Vorname:
PLZ/Ort:
Name:
Bundesland:
Geburtsdatum:
Telefon:
Beruf:
Mobil:
Staatsangehörigkeit:
E-Mail:
Mitgliedschaftsbeitrag
Die Partei der Vernunft finanziert ihre politische Arbeit nahezu vollständig aus Beiträgen, Mitgliedsbeiträgen und Spenden. Bitte bestimmen
Sie im Rahmen der Selbsteinschätzung einen Betrag nach Ihren Möglichkeiten:
Beitrag (monatlich) für die Partei:
 5,00 €*
 10,00 €
 15,00 €
Abbuchung:  vierteljährlich
 20,00 €
 halbjährlich
 30,00 €
 40,00 €
 50,00 €
 100,00 €
[* Mindestbeitrag]
 jährlich im voraus
Ermäßigter Jahresbeitrag für Schüler, Studenten und Arbeitssuchende:
Voraussetzung ist ein Nachweis bei Antrag, der spätestens jährlich zum 30.06. zu erneuern ist. Fehlt dieser Nachweis, wird ab 01.07. der
Mindestbeitrag vierteljährlich abgebucht. Im Interesse unserer Mitglieder und auch im Hinblick auf die Finanzierbarkeit unserer politischen
Ziele, bitten wir Änderungen Ihrer wirtschaftlichen Situation bzw. eine Anpassung des Beitrages zeitnah mitzuteilen.
 12,00 ermäßigter Jahresbeitrag (Abbuchung jährlich im voraus).
 Schüler
Aufnahmespende (freiwillige Unterstützung, einmalige Abbuchung):
 Student
 arbeitssuchend
€
SEPA-Lastschriftsmandat Partei der Vernunft (PDV)
Ich ermächtige die PDV bis auf Widerruf den Beitrag bzw. die Spende von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Meine Bank weise
ich entsprechend an, diese einzulösen. PDV Gläubiger ID: DE14ZZZ00000747102. Die Mandatsreferenz wird später mitgeteilt.
Kontoinhaber (falls abweichend vom Antragsteller):
Konto-Nr./IBAN:
BLZ/BIC:
Name und Ort der Bank:
Ort/Datum:
Unterschrift Kontoinhaber:
Mitgliedschaftsantrag, Seite 1 von 2
Gültig ab 01.06.2015. Ältere Anträge verlieren ihre Gültigkeit.
V5.4
Weitere Pflichtangabe zum Antrag
In welcher Partei/Organisation und ggf. in welchem Amt bzw. in welcher Funktion waren Sie bereits Mitglied?
Beabsichtigen Sie eine evtl. weitere Mitgliedschaft während Ihrer Fördermitgliedschaft beizubehalten?
_______________________________________________________________________________________________________________
Weitere freiwillige Angaben zum Antrag
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Empfohlen durch ein PDV-Mitglied (Vorname/Name):____________________________________________________________________
Sind Sie an einer aktiven Mitarbeit interessiert? Falls ja, wo sehen Sie Ihre Schwerpunkte?
Alle von mir in diesem Mitgliedschaftsantrag gemachten Angaben sind richtig und vollständig. Ich habe keine Umstände
verschwiegen, die für die Aufnahmeentscheidung von Bedeutung sein können. Mir ist bekannt, dass meine Fördermitgliedschaft
satzungsgemäß auf Antrag in eine Vollmitgliedschaft umgewandelt werden kann.
Vorname/Name (Druckschrift):
Ort/Datum:
Unterschrift:
Datenschutzerklärung
Die hier erhobenen personenbezogenen Daten dienen ausschließlich der Parteiarbeit und werden von der Partei der Vernunft zum Zweck
parteiinterner Daten- und Textverarbeitung elektronisch gespeichert, verarbeitet und genutzt. In keinem Fall werden die erhobenen Daten
verkauft oder aus anderen Gründen an Dritte weitergegeben.
Interne Verarbeitungsvermerke:
Mitglieds-Nr.
Bestätigt/Datum
Gebucht/Datum
Bearbeitung:
Mitgliedschaftsantrag, Seite 2 von 2
Gültig ab 01.06.2015. Ältere Anträge verlieren ihre Gültigkeit.
V5.4

Download Report