Erklärung zum Haftungs- und Gewährleistungsausschluss für Arbeiten auf dem Grundstück Angaben des Grundstückseigentümers/der Grundstückseigentümerin (Auftraggeber/in) Anrede Herr Frau Titel Name Straße/Nr. Für Rückfragen erreichen wir Sie am besten über Telefon Vorname PLZ/Ort Mobil E-Mail Angaben zum Grundstück Flur-/Flurstücksnr. Straße/Nr. PLZ/Ort Erklärung des Grundstückseigentümers/der Grundstückseigentümerin Ich/wir führe/n folgende Arbeiten auf meinem/unserem Grundstück selbstständig durch und übernehme/n die damit verbundenen Kosten: Verlegen des Leerrohres vom Haus bis zur Straße (an den öffentlichen Grund) Herstellung der Mauerdurchführung wasserdicht nach DIN 18195 T5 Einführung des Leerrohres in das Haus Leerrohrsystem ist bereits vorhanden Eigenleistung auf privatem Grund (Berechnung ab dem 21. Meter 10,00€/lfd. Meter) Ich/wir wurde/n darauf hingewiesen, dass die SWN Stadtwerke Neumünster GmbH für die von mir/uns erbrachte Arbeit keine Haftung jedweder Art übernimmt. Bei Störungen der durch SWN angebotenen Telekommunikationsdienste oder Beschädigungen des Breitbandkabelnetzes oder der zu diesem Netz gehörenden Anlagen, werde/n ich/wir die erforderlichen Aufwendungen zur Behebung dieses Schadens, die auf von mir/uns ausgeführten bzw. beauftragten Arbeiten zurückzuführen sind, ersetzen. Ich/wir übernehme/n die o.g. Arbeiten in Eigenregie zu den zuvor genannten Bedingungen und erkenne/n die damit verbundenen Verpflichtungen an. Das Blatt mit den Vorgaben zur Eigenleistung habe ich/wir erhalten und gelesen. Datum Unterschrift des Grundstückseigentümers/der Grundstückseigentümerin SWN Stadtwerke Neumünster GmbH · Bismarckstraße 51 · 24534 Neumünster Telefon 04321 202-5337 · Telefax 04321 202-5369 · E-Mail [email protected] · www.swn.net Geschäftsführer: Dipl.-Ing. Matthias Trunk · Amtsgericht Kiel HRB 1085NM · Stand: 01.03.2016 Stadtwerke Neumünster