2015-9-2 Application for Admission – Aufnahmeantrag Recent photograph For the school year _____ / _____ für das Schuljahr Grade applying for _________ gewünschte Klasse Expected entry date ________________ Eintrittsdatum Current grade ____________ jetzige Klasse Aktuelle Fotografie Current school ______________________________________ Language of instruction __________________ derzeitige Schule (einschl. Kita) Unterrichtssprache Repeated grades ________ wiederholte Klassen Expected stay at B.I.S. _______________________________ voraussichtliche Verweildauer an B.I.S. Personal Data: Student – Persönliche Angaben: Schüler/in Family Name: _____________________________ First Name:_________________________________ Familienname Vorname Date of Birth ___________________ Geburtsdatum male female männlich weiblich Place of birth (city/country) ____________________________________ Geburtsort (Stadt/Land) Nationality ________________________ Nationalität Permanent home address: Ständiger Wohnort Native Language __________________________ Muttersprache Street and Number ___________________________________________ Straße und Hausnummer Postal Code, City ________________________ Postleitzahl, Ort Berliner Bezirk ______________________________ District of Berlin Home Telephone / Fax ___________________________ Student e-mail ________________________________ Mobile Phone Father ______________________________Mobile Phone Mother___________________________ Family e-mail _______________________________ Address for immediate correspondence (if different from above): Adresse für sofortigen Briefwechsel (falls abweichend von oben): ________________________________________________________________________________________ Office use only: Barcode:_____________ accepted _______ waiting list _______ School Records Birth Certificate Passport Copy Not admitted _______ 1 English Language Background –Englischkenntnisse If English is not the child's first language or dominant language at home, please answer the following questions: Sollte Englisch nicht die Mutter- oder Umgangssprache Ihres Kindes sein, beantworten Sie bitte folgende Fragen: Does your child have any knowledge of English? yes/ ja no/ nein Hat Ihr Kind bereits Englischkenntnisse? If you child has some knowledge of English, please indicate the level in the box below: Sollte Ihr Kind bereits Englischkenntnisse besitzen, kreuzen Sie bitte das entsprechende Kästchen an: Understands English Versteht Englisch Speaks English Spricht Englisch Reads English Liest Englisch Writes English Schreibt Englisch slight/ kaum moderate/ einigermaßen fluent/ fließend German Language Background – Deutschkenntnisse If German is not the child's first language or dominant language at home, please complete the following questions: Sollte Deutsch nicht die Muttersprache oder Umgangssprache Ihres Kindes sein, beantworten Sie bitte folgende Fragen: yes/ ja no/ nein Does your child have any knowledge of German? Hat Ihr Kind bereits Deutschkenntnisse? If you child has some knowledge of German, please indicate their ability in the box below: Sollte Ihr Kind bereits Deutschkenntnisse besitzen, kreuzen Sie bitte das entsprechende Kästchen an: Understands German Versteht Deutsch Speaks German Spricht Deutsch Reads German Liest Deutsch Writes German Schreibt Deutsch slight/ kaum moderate/ einigermaßen fluent/ fließend Previous schooling (last three schools, incl. Kindergarden and Early Learning Center) Bisherige Schulen (drei letzte Schulen, einschl. Vorschule und Kita) Name of school / Name der Schule Country / Land Dates attended / Besucht von - bis Sisters and Brothers – Geschwister Name _________________ Date of Birth _____________ Present school _______________________________ Geburtsdatum derzeitige Schule Name _________________ Date of Birth _____________ Present school _______________________________ Geburtsdatum derzeitige Schule Name _________________ Date of Birth _____________ Present school _______________________________ Geburtsdatum derzeitige Schule 2 General Health – Gesundheit Does the student have any physical disabilities, illness, allergies or problems with vision or hearing? yes no Does the student have special eating restrictions? yes no - If so, please give detailed written information and attach relevant documentation, e.g. medical statements. If any changes occur after the signing of this application form, the school needs to be notified in writing immediately. Hat der Schüler / die Schülerin irgendwelche körperlichen Behinderungen, Krankheiten, Allergien oder hat er/sie Seh- oder Hörschäden/Einschränkungen? ja nein Bestehen bei dem Schüler / der Schülerin Restriktionen bzgl. des Essens? ja nein - Wenn ja, machen Sie bitte detaillierte/umfassende schriftliche Angaben und fügen vorhandene/entsprechende Dokumente (z.B. ärztliche Atteste) bei. Spätere ärztlich diagnostizierte Veränderungen sind der Schule umgehend schriftlich anzuzeigen. Geben Sie bitte die nötigen Informationen an und wenn nötig, fügen Sie bitte die relevanten Dokumente bei. Academic Ability – Lernfähigkeit Has your child have known learning difficulties? yes no Has your child been identified as special needs student or as talented and gifted? yes no - If yes, please explain below: Wurden bei Ihrem Kind Lernschwierigkeiten festgestellt? ja Wurde Ihr Kind als lernbeeinträchtigt oder hochbegabt identifiziert? ja nein nein - Bitte erklären Sie: How did you hear about Berlin International School? Wie haben Sie von der Berlin International School erfahren? ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 3 Personal Data of Parents / Guardians Persönliche Angaben der Eltern / Erziehungsberechtigten Father (Guardian 1) – Vater (Erziehungsberechtigter 1) __________________________________ Family Name (Familienname) __________________________________ First Name (Vorname) _________________________________ Nationality (Nationalität) __________________________________ Date of birth (Geburtsdatum) ______________________________________________________________________________ Address (Adresse): (if different from page 1 / falls abweichend von Seite 1) _________________________________ Education as (ausgebildet als) _________________________________ Occupation (ausgeübter Beruf) _________________________________ Employer (Arbeitgeber) _________________________________ Employer's address (Arbeitgeberadresse) _________________________________ Business phone (Geschäftsnummer) / Fax _________________________________ E-mail Mother (Guardian 2) – Mutter (Erziehungsberechtigte 2) __________________________________ Family Name (Familienname) __________________________________ First Name (Vorname) _________________________________ Nationality (Nationalität) __________________________________ Date of birth (Geburtsdatum) _______________________________________________________________________________ Address (Adresse): (if different from page 1 / falls abweichend von Seite 1) _________________________________ _________________________________ Education as (ausgebildet als) __________________________________ _________________________________ Occupation (ausgeübter Beruf) _________________________________ Employer (Arbeitgeber) _________________________________ Employer's address (Arbeitgeberadresse) _________________________________ Business phone (Geschäftsnummer) / Fax _________________________________ E-mail Parental authority – Erziehungsberechtigter Father / Guardian 1 Mother / Guardian 2 both / beide ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------The information provided on this application reflects an accurate account of the applicant's academic and medical history and no information has been withheld. Die Angaben über den schulischen Werdegang und die Angaben zur Gesundheit des Bewerbers/ der Bewerberin sind vollständig und keine Informationen wurden vorenthalten. ___________________________________ City, Date Ort, Datum _______________________________________________ Signatures Parents / Guardians Unterschrift Eltern / Erziehungsberechtigte Stiftung Private Kant-Schulen gGmbH Berlin International School Lentzeallee 8/14 14195 Berlin – Germany phone: +49 (0)30 - 82 00 77 780 fax: +49 (0)30 - 82 00 77 789 e-mail: [email protected] www.berlin-international-school.de 4
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