Rheinische Friedrich-WilhelmsUniversität Bonn universität bonn, Dezernat Internationales, Abt. 6.3, Poppelsdorfer Allee 53, 53115 Bonn Dezernat 6 Abteilung 6.3 Bonn, 19. Februar 2016 Kontaktbogen für Flüchtlinge - Contact Form for Refugees Bitte vollständig ausfüllen und auf der Rückseite unterschreiben! Please fill in completely and sign on the backside! Bitte zurücksenden an oder abgeben bei Abt. 6.3, Poppelsdorfer Allee 53, 53115 Bonn, 1. Etage Please send back, or hand in to the address above. Personal data - mandatory requirement: Please complete this form in block letters/ Bitte in Druckschrift ausfüllen! Familienname / Surname (family name) Vorname / Forename (first/second... name) Geschlecht (m/w) / Gender (m/f) Geburtsdatum / Date of Birth Adresse in Bonn / Bonn address (postal code city, street, house number) E-Mail / e-mail Sind Sie anerkannter Flüchtling? Are you registered as a refugee?  ja /yes (Dokumente hierzu müssen vorgelegt werden! / Respective documents will have to be shown!)  nein / no Aufenthaltserlaubnis für Bonn Residence Permit in Bonn Heimatland /Staatsbürgerschaft Country of origin / citizenship Schulabschlusszeugnis von …(Name der Schule) School-leaving certificate from …(name of school) * Name der zuletzt besuchten Universität Name of the last visited university Studienfach (Semesteranzahl) Subject studied (number of semester) Bis / until (Dokumente hierzu müssen vorgelegt werden! / Respective documents will have to be shown!) Akademischer Abschluss / - full title / do not use acronyms - academic degree  intended or already  completed full title / do not use acronyms Deutschkenntnisse / German Language Proficiency  nein / no --------------- ja / yes + Niveau / level  Anfänger / Beginner  Mittelstufe / Intermediate  Fortgeschritten / Advanced Englischkenntnisse /  nein / no --------------- ja / yes English Language Proficiency + Niveau / level  Anfänger / Beginner  Mittelstufe / Intermediate  Fortgeschritten / Advanced Welches Fach möchten Sie an der Universität Bonn studieren? Which study subject would you be interested in at the University of Bonn? Möchten Sie an einem Deutschkurs teilnehmen? Would you like to attend a German language course?  nein / no --------------- ja / yes Ort, Datum und Unterschrift Place, Date and Signature Anmerkungen: nur von Abteilung 6.3 auszufüllen! (Remarks, only be filled by dept. 6.3) Eingang bei Abt. 6.3