Unsterblich mit Herzschrittmacher ? Unsterblich ? «Ewig zu leben würde verunmöglichen, dass das Leben Gestalt annimmt. Ginge es endlos weiter, würde es nicht mehr zu einem Ganzen» Robert Spaemann Medizinische, technische und ethische Aspekte für die Alterskardiologie Dr. med. Martin PETER, Chefarzt Medizin LUKS Wolhusen Unsterblich ? Gilgamesch-Epos 3. Jahrtausend vor Chr. Unsterblichkeitskraut (Jiagoulan) Langlebig ! «Ich habe nur eine einzige Falte, und das ist die, auf der ich sitze» Jeanne Calment (1875–1997) Langlebig ? Verteilung des Sterbealters: CH 1900 -2000 13 12 11 «An Altersschwäche zu sterben ist ein seltener, geradezu aussergewöhnlicher Tod» Anteil Todesfälle in % 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Jahre Michel de Montaigne (1560–1612) Lebenserwartung in Abhängigkeit vom Alter Lebenserwartung seit 1750 100 95 Lebenserwartung (Jahre) Lebenserwartung (Jahre) 90 80 70 60 50 90 84.8 Frauen 80.5 Männer 85 40 30 1750 1800 1850 1900 1950 2000 80 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 Aktuelles Alter (Jahre) Demografische Studie des Max Plank Instituts, Science 2002 Herzfrequenz & Lebenserwartung Herzschläge/Lebzeit & Körpergewicht 3 Milliarden Herzschläge/Lebzeit 2 4 6 8 10 12 Levine, J Am Coll Cardiol 97; 30: 1104 Arne Larsson (1915 – 2001) Catharina Serafin Stimulation: AN Erster Mensch mit implantiertem Herzschrittmacher. Hugo Wilhelm von Ziemssen AB 1882 1958 Erstimplantationen CH 2014 Altersverteilung bei Erstimplantation (CH 2014) 40% 38% 35% Erstimplantationen 35% 5000 30% 25% 20% 14% 15% 10% 6% 4% 5% 1% 0 10 20 1% 1% 0% 0% 0% 30 40 50 60 70 80 90 Jahre CH 2014 Technik & Funktion Teure Gerätschaften Herzschrittmacher-Implantation (Video-Clip) Herzschrittmacher-Nachkontrolle (Video-Clip) Überlebenskurve nach Schrittmacherimplantation EKG-Befund bei Erstimplantation (CH 2014) Universtätsklinik Freiburg (D) 6’500 Patienten 30 Jahre AV-Block II° + III° [AVB] Sinusknotenerkrankung [SSS] 31% Bradykardes VHF / VHFlattern [AFIB] Lebende % 43% 14% Andere [Varia] 12% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Häufigkeit der EKG-Befunde Monate (360 Monate = 30 Jahre) European Heart Journal 2004 Lebende % Das Schrittmacher-Baujahr ist entscheidend Monate (360 Monate = 30 Jahre) European Heart Journal 2004 «Pumpenherz» Herzschrittmacher abschalten SM verbessert Leben • Widerspruch • Gerät warten! SM verlängert Leben • Muss in Einklang mit Patientenwillen sein • Tod = Abbruch einer nicht mehr indizierten Behandlung • Tod ist Folge der Grunderkrankung und nicht Folge der ärztlichen Intervention Volle SM-Abhängigkeit • verboten / heikel a) Konsens Rhythmologie-Gesellschaften US & EU, Europace 2010; 12: 1480 a) +++ Lebensqualität ++ Lebensverlängerung ++ Kaum störend ++ Im hohen Alter ̵ ̵ ̵ ̵ ̵ ̵ Preis Fremdkörper Aufwand (OP/Kontr.) Komplika"onen