Behandlung chronischer Wunden

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Behandlung
chronischer Wunden
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Der Nachdruck der ergänzten Übersichten (Tabelle 1 bis 7) erfolgt mit freundlicher
Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein durch die KV Thüringen. Unser
Dank gilt insbesondere Herrn Dr. Jörg Greiner, FA für Haut- und Geschlechtskrankheiten
aus Neuhaus am Rennweg, für die Überarbeitung der Grundsätze der Behandlung
chronischer Wunden.
Stand: August 2015
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Behandlung chronischer Wunden
Welcher Verband für welchen Patienten?
Die Behandlung chronischer Wunden ist meist eine langwierige ärztliche und pflegerische
Aufgabe. Zu diesem Thema gibt es eine Vielzahl an Literaturquellen. Neben den Grundsätzen zur Versorgung soll mit dieser Publikation eine Möglichkeit zum Vergleich von
Preisen der unterschiedlichen Wundauflagen zur Verfügung gestellt werden.
Gemäß § 31 SGB V ist der Versorgungsanspruch gesetzlich krankenversicherter Patienten
mit Verbandmitteln in die Versorgung mit Arzneimitteln einbezogen. Die Verbandmittel
werden daher unter Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebotes zu Lasten der Krankenkasse des Patienten verordnet.
Grundsätze der Behandlung chronischer Wunden
Denken Sie interdisziplinär!
Stellen Sie eine Diagnose!
•
•
•
•
•
•
•
Berücksichtigen Sie hierbei immer die Lokalisation, die Beschaffenheit des
Wundgrundes und der Wundränder sowie Zahl und Form der Wunde(n).
Erheben Sie eine vollständige Medikamentenanamnese.
Führen Sie Laboruntersuchungen durch, um Grunderkrankungen zu diagnostizieren
bzw. auszuschließen.
Bei der Durchführung / Veranlassung apparativer diagnostischer Maßnahmen
(angiologische Diagnostik, bildgebende Diagnostik, neurologische Diagnostik ect.)
gehen Sie strukturiert und aufbauend auf Anamnese und klinischem Befund vor.
Sollte ein Malignom klinisch nicht auszuschließen sein bzw. eine pathogenetisch
begründete Diagnosestellung nicht möglich sein, veranlassen Sie eine
Probebiopsie.
Denken Sie auch an seltene dermatologische und onkologische Diagnosen.
Denken Sie an Kontaktsensibilisierungen und veranlassen Sie ggf. die Durchführung eines Epikutantestes.
Überprüfen Sie regelmäßig Ihre Diagnose!
Führen Sie mikrobiologische Untersuchungen durch!
•
Differenzieren Sie zwischen Kontamination, Wund-Kolonisation, lokaler WundInfektion und einer über die eigentliche Wunde hinaus gehenden Infektion.
2
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•
•
•
Berücksichtigen Sie die Ergebnisse bei Ihren therapeutischen Maßnahmen.
Berücksichtigen Sie die Ergebnisse bei der Umsetzung hygienischer Maßnahmen
im Umfeld des Patienten.
Berücksichtigen Sie die Ergebnisse bei der Umsetzung hygienischer Maßnahmen
im Praxisablauf.
Fragen Sie den Patienten nach Schmerzen und führen Sie eine adäquate
Schmerztherapie durch!
Denken Sie an den Tetanus-Schutz!
Jede Wundbehandlung setzt eine Beseitigung / Behandlung der Ursachen voraus!
•
Hierzu gehören auch basistherapeutische Maßnahmen, wie Gewichtsreduktion,
Nikotinkarenz, adäquates Schuhwerk, ausreichend Bewegung und suffiziente
Kompressionstherapie bei venösen Beinulzera.
Führen Sie eine rational begründete, nachvollziehbare Therapie durch!
•
•
•
•
•
•
•
Grundlage für jede Therapie sollten selbst gewonnene Erkenntnisse zur
Pathogenese und zu möglichen Kofaktoren der Wundentstehung sein.
Eine Wundbehandlung sollte grundsätzlich feucht erfolgen, mit Ausnahme
mumifizierter Gewebsareale bei arteriellen Nekrosen.
Ein Grundpfeiler jeder Wundbehandlung (außer bei Pyoderma gangränosum) ist ein
suffizientes Debridement; dies sollte möglichst mechanisch / chirurgisch erfolgenl
Berücksichtigen Sie Schmerzen, welche beim Verbandwechsel auftreten können.
Vermeiden Sie obsolete Therapien, wie die lokale Anwendung von Antibiotika, die
Applikation von Wasserstoffperoxid-Lösung oder den Gebrauch älterer Antiseptika
(z. B. Ethacridinlactatlösung) mit hohem Sensibilisierungsrisiko.
Berücksichtigen Sie die Möglichkeit des Patienten und seines Umfeldes.
Suchen Sie den Kontakt zum mitbehandelnden Hausarzt bzw. Facharzt und zum
Pflegepersonal.
Wundbehandlung ist eine ärztliche Aufgabe von der Diagnosestellung bis zur
Präparate-Auswahl und Verordnung!
•
Die Therapiehoheit des behandelnden Arztes ist die Voraussetzung für eine
wirtschaftliche Verordnungsweise.
3
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Übersichten zu einzelnen Wundauflagen
•
•
•
Zu einzelnen nachfolgenden Produktgruppen werden beispielhaft Produkte
alphabetisch aufgeführt und im Preis verglichen.
Da die Preisbildung von einzelnen Verträgen der Krankenkassen abhängt, wurde
für den Preisvergleich jeweils der Apothekeneinkaufspreis herangezogen.
Bitte beachten Sie, dass es sich hierbei nur um Beispiele handelt.
Tabelle 1: Diverse Hydrokolloidverbände (beispielhaft)
Hydrokolloidverbände
Hersteller
PZN
Größe
(cm)
Stückzahl
Apothekeneinkaufspreis
in € pro
Packung
Preis in € /
Stück
Algoplaque
Urgo
04170408
10 x 10
10
66,31
6,63
Askina Hydro
B. Braun
Melsungen AG
00574362
10 x 10
10
55,00
5,50
CombiDERM
ConvaTec
(Germany)
GmbH
08817628
12,7 x
12,7
5
155,44
31,09
Comfeel Plus
Coloplast
07210315
10 x 10
10
62,49
6,25
Cutinova hydro
Smith & Nephew 00293516
GmbH
10 x 10
5
54,23
10,85
Draco hydro
Dr. Ausbüttel &
Co. GmbH
DRACOVerbandstoffe
02745402
10 x 10
10
43,00
4,30
Gothaderm
Gothaplast
GmbH
00166539
10 x 10
1
7,00
7,00
Hydrocoll
Paul Hartmann
AG
04419865
10 x 10
10
66,81
6,68
Nobacolloid
Noba
00985711
10 x 10
5
27,25
5,45
Nu-Derm
Systagenix
Wound
Management
GmbH
00328249
10 x 10
10
61,15
6,12
Suprasorb H
standard
Lohmann &
Rauscher
07402552
10 x 10
8
51,10
6,39
Tegaderm
Hydrocolloid
3M
04971278
10 x 10
5
35,72
7,14
Traumasive plus
Hexal
08704278
10 x 10
10
44,95
4,50
Ultec pro
Convidien
01893276
10 x 10
5
18,98
3,80
Varihesive
ConvaTec
(Germany)
GmbH
07522807
10 x 10
10
75,26
7,53
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
4
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Tabelle 2: Diverse Schaum(stoff)verbände Hydropolymere (beispielhaft)
Schaum(stoff)verbände
Hydropolymere
Hersteller
PZN
Größe
(cm)
Stückzahl
Allevyn Schaumverband
nicht haftend
Smith & Nephew
GmbH
Woundmanagement
09686602
9 x 11
12
87,00
7,25
Askina DresSil
B. Braun Melsungen
AG
06489189 10 x 10
10
57,00
5,70
Biatain Schaumverband
nicht haftend
Coloplast
00568232 10 x 10
10
67,00
6,70
Biatain Schaumverband
sanft haftend
Coloplast
04474166 10 x 10
5
31,50
6,30
Copa Schaumverband
COVIDIEN
Deutschland GmbH
06341883 10 x 10
10
64,90
6,49
Cutimed Cavity
Schaumverband nicht
haftend
BSN medical GmbH
06080371 10 x 10
10
103,48
10,35
Cutimed Siltec
Schaumverband sanft
haftend
BSN medical GmbH
01710703 10 x 10
10
74,55
7,46
Decutastar Foam Pur
ADL GmbH
03154637 10 x 10
10
61,53
6,15
Dracofoam
Schaumstoffverband
Dr. Ausbüttel & Co.
GmbH
DRACOVerbandstoffe
04350429 10 x 10
10
48,55
4,86
Mepilex
Mölnlycke
01603338 10 x 12
5
36,50
7,30
Permafoam
Schaumverband
Paul Hartmann AG
04094328 10 x 10
10
67,55
6,76
Suprasorb P nicht klebend
Lohmann &
Rauscher
07402345 10 x 10
8
55,76
6,97
Suprasorb P selbstklebend Lohmann &
Rauscher
07402351 10 x 10
8
56,26
7,03
Tegaderm Foam
3M Medica
Zweigniederlassung
der 3M
Deutschl.GmbH
4971427
10 x 10
10
72,84
7,28
Tegaderm Foam Adhesive
3M Medica
Zweigniederlassung
der 3M
Deutschl.GmbH
4971491
10 x 11
10
73,71
7,37
Tielle
KCI Medizinprodukte
GmbH
04876137 11 x 11
10
67,45
6,75
Urgocell adhaesive
Urgo GmbH
09008397 10 x 10
10
82,41
8,24
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
5
Apotheken- Preis in € /
einkaufspreis
Stück
in € pro
Packung
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Tabelle 3: Diverse Silberverbände (beispielhaft)
Silberverbände
Hersteller
PZN
Größe
(cm)
Stückzahl
ApothekenPreis in € /
einkaufspreis in € Stück
pro Packung
Acticoat
Smith & Nephew
GmbH
02760703
10 x 10
5
128,00
25,60
Actisorb Silver
KCI
Medizinprodukte
GmbH
Smith & Nephew
GmbH
01098774
10,5 x 10,5
10
70,15
7,02
03796962
10 x 10
10
87,72
8,77
Allevyn Ag
Smith & Nephew
GmbH
03296082
10 x 10
10
128,50
12,85
Aquacel Ag Extra
ConvaTec
(Germany) GmbH
09508504
10 x 10
10
115,64
11,56
Atrauman Ag
Paul Hartmann
AG
Coloplast GmbH
02813807
10 x 10
10
45,62
4,56
06155028
10 x 10
5
59,99
12,00
Mölnlycke
09062681
KCI
05378387
Medizinprodukte
GmbH
Silvercel Hydroalginat Systagenix Wound 00032164
Verband
Management
GmbH
10 x 10
11 x 11
10
10
122,00
101,70
12,20
10,17
11 x 11
10
87,85
8,79
Suprasorb A + Ag
07402196
10 x 10
8
65,12
8,14
01178757
01595538
04667356
04464280
10 x 10
10 x 12
10 x 12
10 x 10
10
10
10
20
83,63
59,85
58,68
128,20
8,36
5,99
5,87
6,41
Algisite Ag
Biatain Ag
Mepilex Ag
Silvercel
(Kompressen)
Lohmann &
Rauscher GmbH
& Co. KG
Tegaderm Alginate Ag 3M Medica
Urgotül SAg
Urgo
Urgotül Silver
Urgo
Vliwaktiv
Lohmann &
Rauscher GmbH
& Co. KG
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
6
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Tabelle 4: Diverse Folienverbände (beispielhaft)
Folienverbände
Askina Derm
Leukomed T
Mepore Film
Nobaderm
Opsite Flexigrid
Polyskin II
Folienverband
Suprasorb F
Hersteller
B. Braun
Melsungen AG
BSN medical
GmbH
Mölnlycke
NOBA
Verbandmittel
Smith & Nephew
GmbH
COVIDIEN
Deutschland
GmbH
Lohmann &
Rauscher GmbH
& Co. KG
PZN
Größe
(cm)
Stückzahl
00156245
10 x 12
5
13,90
2,78
05561022
10 x 12,5
5
14,05
2,81
02381331
00428152
10 x 12
10 x 12
10
50
21,00
81,00
2,10
1,62
03722283
10 x 12
10
29,36
2,94
02297872
10 x 12
50
104,50
2,09
00433012
10 x 12
10
22,08
2,21
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
7
ApothekenPreis in € /
einkaufspreis in € Stück
pro Packung
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Tabelle 5: Diverse Hydrogele - Kompressen und Tuben (beispielhaft)
Hydrogele
Hersteller
PZN
Größe
(cm, g)
Stückzahl
ApothekenPreis in € /
einkaufspreis in € Stück
pro Packung
15 g
5
32,50
6,50
Akina Gel
B. Braun Melsungen AG
00755129
Hydrosorb
Hydrosorb
comfort
Hydrosorb Gel
Intrasite
Conformable
Intrasite Gel
Nobagel
Nu-Gel
Suprasorb G
Paul Hartmann AG
Paul Hartmann AG
04426635
10 x 10
07721205 12,5 x 12,5
5
5
41,42
47,04
8,28
9,41
Paul Hartmann AG
Smith & Nephew GmbH
03694836
08653115
15 g
10 x 10
10
10
66,73
86,00
6,67
8,60
Smith & Nephew GmbH
NOBA Verbandmittel
ActiPart GmbH
Lohmann & Rauscher
GmbH & Co. KG
ConvaTec (Germany)
GmbH
07537269
01563076
05103673
00433070
15 g
10 x 10
15 g
10 x 10
10
20
1
5
109,70
116,4
6,97
53,15
10,97
5,82
6,97
10,63
00040689
15 g
5
48,17
9,63
Varihesive
Hydrogel
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
8
____________________________________________________________________________
Tabelle 6: Diverse Alginate (beispielhaft)
Alginate
Algisite M
Askina Sorb
Curasorb
Hersteller
PZN
Größe
(cm)
Stückzahl
ApothekenPreis in € /
einkaufspreis in €
Stück
pro Packung
Smith & Nephew GmbH
B. Braun Melsungen AG
COVIDIEN Deutschland
GmbH
COVIDIEN Deutschland
GmbH
BSN medical GmbH
08798670 10 x 10
02251657 10 x 10
02298601 10 x 10
10
10
10
52,52
46,00
73,15
5,25
4,60
7,32
01893980 10 x 10
10
79,20
7,92
01179082 10 x 10
10
56,62
5,66
ADL
00125753 10 x 10
10
49,86
4,99
Dr. Ausbüttel & Co. GmbH 01003785 10 x 10
DRACO-Verbandstoffe
10
38,70
3,87
06965313 7,5 x 12
10
66,01
6,60
Seasorb Soft
ConvaTec (Germany)
GmbH
Coloplast GmbH
02480292 15 x 15
10
102,90
10,29
Sorbalgon
Paul Paul Hartmann AG
03318949 10 x 10
10
52,59
5,26
Suprasorb A
Lohmann & Rauscher
GmbH & Co. KG
07402167 10 x 10
8
40,53
5,07
Trionic
Systagenix Wound
Management GmbH
Urgo GmbH
00600875 9,5 x 9,5
10
59,90
5,99
07626760 10 x 10
10
59,78
5,98
Curasorb ZN
Cutimed
Alginate
Decutastar
Alginat
Draco Algin
Kaltostat
Urgosorb
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
9
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Tabelle 7: Diverse imprägnierte Gazen - ohne Wirkstoff (beispielhaft)
Imprägnierte
Wundgazen
Adaptic
Adaptic
Atrauman
Atrauman
Branolind
Cuticell Classic
Cuticerin
Draco-Tüll
Lomatuell H
Mepitel
Nobacutis
Oleo-Tüll
Urgotül
Hersteller
PZN
Größe
(cm)
Stückzahl
Preis in € /
Stück
10
Apothekeneinkaufspreis
in € pro
Packung
19,95
KCI Medizinprodukte
GmbH
(nach Lauer-Fischer)
KCI Medizinprodukte
GmbH
(nach Lauer-Fischer)
Paul Hartmann AG
01228159
7,6 x 7,6
04589188
7,6 x 7,6
50
69,00
1,38
04889832
5x5
50
45,16
0,90
Paul Hartmann AG
Paul Hartmann AG
BSN medical GmbH
Smith & Nephew GmbH
Dr. Ausbüttel & Co.
GmbH
Lohmann & Rauscher
GmbH & Co. KG
Mölnlycke Health Care
GmbH
Noba
04889849
04074900
04979096
03182384
08839788
7,5 x 10
7,5 x 10
10 x 10
7,5 x 7,5
10 x 10
50
30
10
50
10
55,74
27,27
9,00
110,00
25,36
1,11
0,91
0,90
2,20
2,54
03275631
10 x 10
50
41,22
0,82
04107350
10 x 12
10
58,00
5,80
02179606
10 x 10
50
49,00
0,98
Sanofi-Aventis
Deutschland GmbH
Urgo GmbH
07051377
10 x 10
50
36,43
0,73
00879506
10 x 10
10
36,54
3,65
Quelle: ABDATA Stand Quartal 1/2015 / Lauer-Fischer Stand 01.08.2015
10
2,00
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Hinweise zur Verordnung von Verbandstoffen inkl. Wundbehandlung bei Patienten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
Versicherte haben Anspruch auf die Versorgung mit Verbandstoffen. Dies ist in § 31
SGB V geregelt. Jedoch findet sich im Sozialgesetzbuch keine abschließende Definition,
was ein Verbandstoff ist, so dass es in Einzelfällen zu unterschiedlichen Aussagen
kommen kann. In der Regel sind die Angaben in der Verordnungssoftware, ob es sich
jeweils um einen Verbandstoff handelt, ein guter und verlässlicher Hinweis.
Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel können nur für Kinder bis zum 12. Lebensjahr
oder für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum 18. Lebensjahr auf einem
Kassenrezept verordnet werden. Hierzu zählen beispielsweise Desinfektionslösungen mit
Ethacridinlactat (z. B. Rivanol), Providon-Iod-haltige Salben und Lösungen (z. B.
Betaisodona).
Die Ausnahmen für nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel werden in der Anlage I der
Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) geregelt. So können
•
•
•
Anästhetika und / oder Antiseptika zur Selbstbehandlung schwerwiegender
generalisierter blasenbildender Hauterkrankungen (z. B. Epidermolysis bullosa,
hereditaria, Pemphigus)
und
Antiseptika und Gleitmittel für Patienten mit Katheterisierung
und
Iod-Verbindungen zur Behandlung von Ulcera und Dekubitalgeschwüren
auf einem Kassenrezept verordnet werden.
Unter diesem Aspekt sind auch Wundspüllösungen, z. B. mit Polyhexanid, zu betrachten.
Da es sich hier um nicht verschreibungspflichtige Mittel handelt und der Wirkstoff bzw.
Wundspüllösungen allgemein, nicht in Anlage I der AM-RL enthalten sind, ist eine
Verordnung auf den Namen des Patienten zulasten der GKV ausgeschlossen. Nur im
Sprechstundenbedarf (SSB) können Wundspüllösungen bezogen werden. Hierbei muss
es sich entweder um
•
•
apothekenpflichtige Arzneimittel
oder
Medizinprodukte, welche in Anlage V der AM-RL gelistet sind
handeln.
11
____________________________________________________________________________
Bezug im Sprechstundenbedarf gemäß Sprechstundenbedarfsvereinbarung für den Freistaat Thüringen
Neben den konventionellen Verbandmitteln können im Sprechstundenbedarf (SSB)
hydroaktive Wundauflagen / Hydrokolloidverbände zur sofortigen Anwendung in der Praxis
- auch mit Salben und Wirkstoffen, soweit sie fest mit dem Trägermaterial verbunden sind
(nur zur Notfallversorgung, nicht zur Versorgung von chronischen Wunden) verordnet
werden. Ausdrücklich ausgeschlossen sind:
•
•
silberhaltige Wundauflagen und Aktivkohleverbände
sowie
Hydrogele und Hydrogelverbände.
(Siehe SSB-Vereinbarung für den Freistaat Thüringen in der Fassung vom 1. Januar 2015,
veröffentlicht im Rundschreiben der KVT 3/2015 bzw. unter http://www.kvthueringen.de/mitglieder/vertraege/s/sprechstundenbedarf/index.html.)
Richtgrößen für Arznei- und Verbandmittel / Praxisbesonderheiten
Die Kosten für die verordneten Verbandmittel, sowohl die Einzelverordnungen auf den
Namen des Patienten als auch Verordnungen im SSB, zählen zum Richtgrößenvolumen
der
Arztpraxis.
In
Berufsausübungsgemeinschaften
und
MVZ´s
wird
ein
Richtgrößenvolumen für alle Ärzte der entsprechenden Richtgrößenfachgruppe in dieser
Einrichtung gebildet.
Die Kontrolle dieser Verbandsmittelkosten ist mitunter erschwert, weil diese nicht in allen
Arzneimitteldatenbanken enthalten sind.
Zur Kennzeichnung von kostenintensiven Patienten oder Patientengruppen können die
von der KV Thüringen vorgeschlagenen Kennzeichnungsmöglichkeiten verwendet werden.
Im Zusammenhang mit der Behandlung chronischer Wunden wird folgende
Kennzeichnung für den Fall eines Prüfverfahrens vorgeschlagen:
Quelle: KVT, Rundschreiben 6/2013; Anlage3
12
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Notizen:
13
____________________________________________________________________________
Notizen:
14
____________________________________________________________________________
Herausgeber:
Kassenärztliche Vereinigung Thüringen
Hauptabteilung Verordnungs- und Wirtschaftlichkeitsberatung
Zum Hospitalgraben 8
99425 Weimar
Redaktion:
Dr. med. habil. Editha Kniepert
Telefon:
03643 559 760
Telefax:
03643 559 769
E-Mail:
[email protected]
Internet:
www.kv-thueringen.de

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