Chronische Wunden und Bakterien - Diagnostik und Therapie Ist der WAR Score ein hilfreiches Instrument? Prof. Dr. med. Joachim Dissemond Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum Essen Infizierte Wunde? Allergisches Kontaktekzem Toxisches Kontaktekzem Erysipel Diagnostik EWMA - Europäischer Konsens Abszess Cellulitis putrides oder blutig-seröses Sekret Verfärbung leicht blutendes Granulationsgewebe unerwartete Schmerzen Taschenbildung am Wundgrund abnormer Geruch Zersetzung der Wunde Infektion „klassische“ Infektionszeichen Calor (Überwärmung) Dolor (Schmerz) 30 n. Chr. Celsius Rubor (Rötung) Tumor (Schwellung) Functio laesa (Funktionsstörung) 1858 Rudolf Virchow Bakteriologischer Abstrich Bakteriologische Diagnostik Schwarzkopf und Dissemond JDDG 2015 WUWHS - Levine 3rd Congress of the World Union of Wound Healing Societies, Juni 2008 Essener Kreisel Die Abstrichentnahme erfolgt unter leichtem Druck kreisend von außen nach innen über die gesamte Wundfläche Studie - Essener Kreisel 50 Patienten mit chronischem Ulcus cruris 5 Patienten (10%) mit MRSA Essener Kreisel findet signifikant mehr Bakterien Essener Kreisel - 1. Wahl insbesondere für Screening Al Ghazal et al. Int Wound J 2014 Aktuelle Ergebnisse - Deutschland Bakterien im chronischen Ulcus cruris (n=970) 47,6% S. aureus 31,1% P. aeruginosa 28,6% Enterobakterien 13,7% Proteus mirabilis 8,6% MRSA Jockenhöfer et al. JDDG 2013 Verlauf über 10 Jahre Daten der dermatologischen Wundambulanz, UK-Essen Jockenhöfer et al. JDDG in press W.A.R.-Score W.A.R-Score W.A.R. = wounds at risk Wunden von Patienten mit einem erhöhten Infektionsrisiko W.A.R-Score Checkliste W.A.R-Score W.A.R-Score ≥3 Punkte = antimikrobielle Therapie empfohlen W.A.R-Score, Beispiel 1 83-jährige Patientin mit Ulcus cruris venosum und ausgeprägten Lymphödem Diabetes mellitus 1 Punkt Alter > 80 Jahre 1 Punkt Wunde > 10cm² 1 Punkt 3 Punkte Infektgefährdete Wunde W.A.R-Score, Beispiel 2 66-jähriger Patient mit Ulcus cruris venosum seit 3 Monaten Diabetes mellitus 1 Punkt 1 Punkt keine infektgefährdete Wunde AGW-Untersuchung W.A.R.Score Häufigkeit % 0 112 11,5 1 261 26,9 2 337 34,7 3 200 20,6 4 45 4,6 5 13 1,3 6 1 0,2 10 1 0,2 Gesamt 970 100 Jockenhöfer et al. J Wound Care 2014 Anzahl Antimikrobielle Behandlung 710 (73,1%) nein 260 (26,9%) ja Therapie Wundreinigung Kochsalzlösung 0,9% Ringer Lösung Leitungswasser? Leitungswasser - Evidenz Kein erhöhtes Infektionsrisiko durch Einsatz von Leitungswasser Keine Evidenz, dass Wundreinigung zu einer beschleunigten Heilung führt Kein Evidenz, dass Wundreinigung zu weniger Infektionen führt ICW e.V. - Vorstand Infektionsschutzgesetz: „Medizinische Einrichtungen müssen ihre Hygienepläne nach dem aktuellen Stand der Technik ausrichten“ KRINKO am RKI: „ … jede Spülflüssigkeit muss steril sein …“ Fazit: „Der Einsatz von Leitungswasser als Wundspülung ist nur statthaft, wenn es mit einem Filter mit einer Porengröße von maximal 0,2 µm filtriert wird“ Schwarzkopf et al. WundManagement 2012 Antibiose - Evidenz Keine Evidenz, dass systemische Gabe von Antibiosen zu einer Beschleunigung der Wundheilung führen Antimikrobielle Therapeutika sollten ausschließlich bei klinischen Infektionszeichen und nicht bei bakterieller Kolonisation gegeben werden Antimikrobielle Therapie Polihexanid (PHMB) Octenidin Silber Physikalische Therapien Vakuumtherapie (Instillation) Biochirurgie Fliegenmaden) (Kalt)Plasmatherapie Laser-Therapie Ultraschall-Therapie ... Perspektive Antimikrobielle Peptide Bakteriophagen Vakzinierung (Impfung) pH-Wert Modifikation Hyperthermie … Fazit Zusammenfassung in chronischen Wunden sind zunehmend gram-negative Bakterien nachweisbar Essener Kreisel ist eine einfache Modifikation z. B. für (MRE)Screening-Untersuchungen W.A.R.-Score kann helfen Patienten mit infektgefährdeten Wunden zu identifizieren antimikrobielle Therapien sollten ausschließlich bei klinischen Infektionszeichen bzw. Infektgefährdung gegeben werden Save-the-date, Bremen 11.-13.05.2016 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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