Muster GmbH Hier klicken und Firmenname einfügen Abfallannahme bei Linienbauwerken & befestigten Flächen (über 100 Tonnen gemäß Recycling‐Baustoffverordnung) 1. Allgemeines (ist jedenfalls auszufüllen) 1.1. Eindeutige Kennung dieser Dokumentation 1.2. Bezeichnung des Rückbauvorhabens 1.3. Bauherr [Name & Anschrift] 1.4. Länge des Bauloses Fläche des Bauloses Dieses Formular wurde vom BRV für Sie vorbereitet und ist auf www.brv.at zu beziehen. Weitergabe ausdrücklich erwünscht. 1.5. Kilometrierung 1.6. Ausstattungen/Einbauten (z.B. Rohre, Leitplanken, Lärmschutzwände, Signale, Hochspannungsleistungen, Beleuchtung) 1.7. GLN (falls im eRAS registriert) 2. Qualitätssicherung hinsichtlich Umweltverträglichkeit 2.1 Art und Anzahl der Probenahme Grundlegenden Charakterisierung gemäß DVO 2008 Name der Verweis auf die Dokumentation der externen befugten grundlegenden Charakterisierung Fachperson/‐anstalt 2.2 Name der externen befugten Fachperson/‐anstalt Stand Dezember 2015 Name der akkreditierten Konformitätsbewertungsstelle (falls erforderlich) Qualitätssicherung gemäß Recycling‐ Baustoffverordnung (Deck‐/Tragschichten aus Verkehrsflächen) Art und Anzahl der Probenahme Verweis auf die Dokumentation der Qualitätssicherung 1 / 2 2.3 Stand Dezember 2015 Dieses Formular wurde vom BRV für Sie vorbereitet und ist auf www.brv.at zu beziehen. Weitergabe ausdrücklich erwünscht. Name der rückbaukundigen Person Orientierenden Schad‐ & Störstofferkundung nach ÖNORM 3151 Schadstoffbelastung, die bekannt ist, oder aufgrund der Vornutzung zu erwarten ist Chemisch analytische Voruntersuchungen (falls durchgeführt) [Kennung, Beschreibung & Ergebnis] Ergebnisse der Erkundung von Schadstoffen (ist jedenfalls auszufüllen) Schadstoffe Vorhanden? ölverunreinigte oder sonstig verunreinigte Böden JA NEIN Brandschutt oder Bauschutt mit schädlichen JA NEIN Isolierungen mit PCB JA NEIN PAK‐haltige Materialien (zB Teerasphalt‚ Teerpappe, Korkstein‚ Schlacke) JA NEIN saIz‐‚ öI‐‚ teeröI‐‚ oder phenolölimprägnierte oder haltige Bauteile (zB Holzbauteile, Pappen, Schwellen, Masten) JA NEIN Sonstige Schadstoffe JA NEIN Ergebnisse der Erkundung von Störstoffen (ist jedenfalls auszufüllen) Störstoffe Vorhanden? stationäre Maschinen (zB haustechnische Anlagen), Elektrogeräte JA NEIN Abdichtungen (zB Bitumenpappe, Kunststofffolien) JA NEIN Glas, Glaswände JA NEIN Stahlkonstruktionen JA NEIN Pflanzen und Erden JA NEIN Sonstige Schadstoffe JA NEIN Anmerkung Anmerkung Datum 2 / 2 Unterschrift