GUT-NASS-SPORTi Versicherungen nur fÄr FunktionstrÅger in Sport und Bewegung Sport muss einfach sein! Die Versicherungen dafÄr auch Antrag auf Berufshaftpflichtversicherung f€r haupt- und nebenberufliche Trainer in Sport und Bewegung - f€r alle Sport- und Bewegungarten (au•er Motor-, Luft und Tiereinsatz!) 1.Personalien Titel/ Name ________________________________ Vorname _________________________________ Geburtsdatum ________________________________ Geburtsland _________________________________ Stra•e / Nr. ________________________________ Staatsangeh‚rigkeit _________________________________ PLZ/ Ort ________________________________ Vorw./Tel. _________________________________ Mail ________________________________ abgeschl. Studium als? _________________________________ derz. Hauptberuf ________________________________ ‚ffentl. Dienst _________________________________ Familienstand ________________________________ Name u. Geb. Partner _________________________________ Kind2 Name u. GebD. _________________________________ Kind1 Name u. GebD. ___________________________ Letzter 1.Hilfe-Kurs _________________________________ 3. Versicherungskonzepte (Prƒmien beinhalten bereits die Versicherungssteuer in H‚he von 19%) A. Berufshaftpflichtversicherung f€r einzelne Fitness-/Trainer ohne eigene Geschƒfts- / Praxisrƒume Bitte ankreuzen Gesellschaft Konzept 1 GUT-NASS-SPORTi Berufshaftpflichtversicherungmit Familien-Haftpflicht ohne Umsatzbegrenzung f€r haupt- u. nebenberufliche Trainer - alle Sportarten ohne Motoreneinsatz mit Ausnahme von E-Biketraining Versicherungssumme Prƒmie incl. 19% VersSt. 83,30 € 3 Mio. Beruf 5 Mio. PrivathaftpflichtKomfort *weitere Berufshaftpflicht f€r h•usliche Familienmitglieder kostet 47,60€ Siehe rechts * Zusƒtzliches Familienmitglied (nur GUT-NASS Trainerkonzept) Im Haushalt lebende Familienmitglieder, die ebenfalls im Fitnessbereich tƒtig sind, k‚nnen gegen eine Zusatzbeitrag von 47,60€ (incl. 19% VersSt.) die „Berufshaftpflicht“ einschlie•en. Die Privathaftpflicht braucht eine „Familie“ nur einmal. 1.Name ________________________________________ - *zus•tzliches Familienmitglied Konzept 3 Gothaer- Single-PHV - Familien-PHV f€r nebenberufliche, klassische Fitnesstrainer ohne Schwimmunterricht und Kampfsport bis 6.000€ Jahresumsatz Konzept 4 Gothaer- Single-PHV f€r nebenberufliche, klassische Fitnesstrainer ohne Schwimmunterricht und Kampfsport bis 12.000€ Jahresumsatz 5 Mio pauschal 10 Mio. TOP pauschal Single 53,22€ 61,22€ Single Familien-PHV 78,22€ 89,96€ GebDatum _______________________ Bitte drucken Sie in diesem Fall den Antrag erneut aus und erg•nzen die Angaben 1-6 Studioinhaber k‚nnen zu einem Vollvertrag alle freiberuflichen MA zu je 47,60€ jƒhrlich versichern. Familien-PHV 10 Mio. TOP pauschal 78,21€ 115,20€ 20 Mio. TOP pauschal 90,09€ 132,58€ * Zusƒtzlich wird zu den oben genannten Prƒmien jƒhrlich durch den GUT-NASS F‚rderverein e.V. zu Beginn des vertrages und dann j€hrl. zur Hauptf€lligkeit ein Sporttaler (2015 –3€) erhoben. Dieses Geld wird bundesweit unter den Stadtsportverbƒnden verlost. Die hier erteilte Lastschrift gilt somit auch f•r den GUTNASS F‚rderverein e.V. zum Einzug des Sporttalers. 2. Tƒtigkeit welche Leistungen bieten Sie an? (z.B. Fitnessstudio) Welchen Verbƒnden / Vereinen geh‚ren Sie als Mitglied an? Name Anschrift Anteilig % Seit wann Seit wann erfolgreiche Qualifikations/ Weiterbildung im Fitnessbereich Ausbildungsziel Sportart Fortbildungseinrichtung 4. Vorversicherung: Ja Wann Nein Gesellschaft: _________________________________ VersNummer _____________________________ gek€ndigt von _________________________________ Schƒden in den letzten 5 Jahren? Jahr Schadenh‚he 5. Besonderheit: Wer als Versicherungsnehmer Versicherungsschutz im Zusammenhang mit „K‚rperkontaktsportarten“ (Kampfsport) beantragt, mu• ein F€hrungszeugnis einreichen. Beigef€gt wird innerhalb von 4 Wochen nachgereicht; sonst Aufhebung des Vertrages 6. Zahlungsweise: jƒhrlich u. Lastschrifteinzug verpflichtend Beginn: _______________________ Hauptfƒlligkeit: nur 01.11. Der Versicherungsvertrag verl•ngert sich nach Ablauf des zweiten vollen Jahres stillschweigend von Jahr zu Jahr, sofern er nicht sp•testens 3 Monate vor Ablauf schriftlich gek€ndigt wird. IBAN : BIC: Bank Ort: : 7. Bemerkungen: * An dieser Stelle erinnern wir, dass zus•tzlich zu jedem Vertrag €ber das GUT-NASS-Konzept zur Hauptf•lligkeit vom GUT-NASS Fƒrderverein ein „Sporttaler“ in Hƒhe von 3€ erhoben wird. Dies ist keine Mitgliedschaft! (www.gutnass.de) 8. Rechtsbelehrung Beratungsverzicht: Beratungs-Verzicht Ich habe mich frei f€r einen der o. g. Tarife entschieden und auf eine weitere Beratung durch den Makler Frank Baumgarten verzichtet. Durch diesen Verzicht kƒnnen mir Nachteile bei einer evtl. Haftbarmachung gegen den Makler Frank Baumgarten wegen Beratungsfehler entstehen. Ein Anspruchgegen€ber dem Versicherer ist davon nicht ber€hrt. Auf eine weitere Beratung anderer Versicherungen au†erhalb der Berufshaftpflicht verzichte ich ausdr€cklich. Sie beauftragen unser Haus, Ihre Berufs-Betriebshaftpflichtversicherung, wie oben aufgef€hrt bei der den im Angebot zu Grunde liegenden Versicherungsgesellschaften einzudecken. Sie erkl•ren Ihr Einverst•ndnis, dass Ihre Daten, soweit erforderlich, von unserem Haus, den Versicherungsunternehmen und den beteiligten R€ckversicherern gespeichert werden, soweit dies erforderlich ist. Die Verarbeitung der uns bekannt gegebenen Daten zu Ihrer Person wird durch das Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) geregelt. Das BDSG erlaubt die Datenverarbeitung, -nutzung und weitergabe stets, wenn dies im Rahmen der Zweckbestimmung eines Vertragsverh•ltnisses oder vertrags•hnlichen Vertrauensverh•ltnisses geschieht oder soweit es zur Wahrung berechtigter Interessen der speichernden Stelle erforderlich ist und kein Grund zu der Annahme besteht, dass das schutzw€rdige Interesse des Betroffenen an dem Ausschluss der Verarbeitung oder Nutzung €berwiegt. In diesem Zusammenhang kƒnnen Ihre Daten an Versicherer, R€ckversicherer und Versicherungsdienstleister weitergegeben werden. Sie erkl•ren sich einverstanden, dass das Versicherungsmaklerb€ro Baumgarten, oder Nachfolger, Sie per Mail, Brief, Fax , Telefon oder k€nftige Kommunikationswege €ber Versicherungsbelange informieren darf. Dieser Vertrag hat eine Bestandsgarantie und kann zur Betreuung nicht €bertragen werden. Ein Wunsch nach Bestandswechsel f€hrt zu einer Vertragsk€ndigung zur n•chsten Hauptf•lligkeit. Datum Unterschrift "GUTNASS-SPORTi" ist die Versicherungsmarke f•r Funktionstr€ger in Sport und Bewegung Versicherungsmaklerb€ro Frank Baumgarten Registriert bei der IHK Bonn: D-6W16-3Y282-75 Hubertus Allee 23 in 53125 Bonn Tel.: 0228 – 298974 / Fax: 0228 – 9181849 Email: [email protected] www.gutnass-sporti.de
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