Sach - Schadenmeldung Sturmschaden | Haushalt | Einbruchdiebstahl | Feuer Kundendaten - VersicherungsnehmerIn Name: Anschrift: Telefon tagsüber:Fax: E-Mail: Polizzennummer (unbedingt angeben): Schadennummer (wenn bekannt): Betroffene Sache Gebäude Inventar Wohnungsinhalt Art des Schadens Feuer, Blitzschlag, Explosion Einbruchdiebstahl, Beraubung, Reisegepäck Leitungswasser Sturm, Hagel, Schneedruck, Erdrutsch, Steinschlag Allrisk Allgemeines Hat sich das Schadenereignis an oben angeführter Anschrift ereignet? ja nein Wenn nein, wo: Wann hat sich der Schaden ereignet? (Datum): Vermutliche Schadenhöhe (EUR): Besteht noch eine andere Versicherung bei einer anderen Gesellschaft? ja nein Wenn ja, Versicherungsgesellschaft/Sparte/Polizzen-Nr.: Wurde fremdes Eigentum betroffen? ja nein Name: Anschrift: Wurde eine Anzeige bei der Sicherheitsbehörde erstattet? ja nein Name der Behörde: Datum und Eingabezahl: Sind Sie zu diesem Schaden vorsteuerabzugsberechtigt? ja nein UNION Select Versicherungsmakler & Vermögensberatung GmbH · Konrad-Doppelmayr-Straße 17 · 6960 Wolfurt Tel +43 (0)664 436 3268 · Fax 05574 703 78 · mail [email protected] · web www.union-select.at teilweise, zu % Seite 1 von 3 Sach - Schadenmeldung Sturmschaden | Haushalt | Einbruchdiebstahl | Feuer Zahlung der Enschädigung an Versicherungsnehmer (wie oben) Reparatur-Firma (lt. Rechnung) Kontoinhaber/in: Kreditinstitut: IBAN: BIC/Swift: per Postanweisung Detaillierte Schilderung der Schadenursache bzw. des Schadenherganges Nur bei Wohnungsinhalts- oder Inventarschäden beantworten Besteht für das Gebäude eine Gebäudeversicherung? ja nein Wenn ja, wo? ( Versicherungsgesellschaft / Hausverwaltung /Polizzen-Nr): Nur bei Gebäudeschäden beantworten Welches Gebäude wurde beschädigt? (Hauptgebäude, Nebengebäude, Garage, etc.): UNION Select Versicherungsmakler & Vermögensberatung GmbH · Konrad-Doppelmayr-Straße 17 · 6960 Wolfurt Tel +43 (0)664 436 3268 · Fax 05574 703 78 · mail [email protected] · web www.union-select.at Seite 2 von 3 Sach - Schadenmeldung Sturmschaden | Haushalt | Einbruchdiebstahl | Feuer Nur bei Einbruchsdiebstahlschäden beantworten Waren die Versicherungsräumlichkeiten zum Zeitpunkt des Schadenereignisses ordnungsgemäß verperrt? ja nein Wenn ja, wie?: Aus welchen Räumlichkeiten wurden Sachen entwendet? Aus welchen Behältnissen wurden Sachen entwendet? Konnte(n) der (die) Täter ausgeforscht werden? ja nein Wenn ja, Name und Anschrift: Ist der Versicherungsnehmer Eigentümer der versicherten und entwendeten Sachen? ja nein Wenn nein, wer? (Name und Anschrift): Detaillierte Aufstellung zum Schaden Bei Eigenleistung bitte Materialangaben und Zeitaufwand angeben. Bei Geräten Art, Marke und Type angeben. Bitte Kosten für Wiederbeschaffung bzw. Reparaturkosten inkl. MwSt angeben. Geräte / Material Alter Kosten Durch meine Unterschrift bestätige ich, dass ich die angeführten Fragen wahrheitsgetreu und vollständig beantwortet habe und die Niederschrift richtig ist. Ich nehme zur Kenntnis, dass im Sinne der für meinen Vertrag geltenden Versicherungsbedingungen unwahre Angaben eine Obliegenheitsverletzung darstellen, die zu einem Verlust meiner Leistungsansprüche führen kann. Datum, Ort Unterschrift VersicherungsnehmerIn Unterschrift versicherte Person UNION Select Versicherungsmakler & Vermögensberatung GmbH · Konrad-Doppelmayr-Straße 17 · 6960 Wolfurt Tel +43 (0)664 436 3268 · Fax 05574 703 78 · mail [email protected] · web www.union-select.at Seite 3 von 3
© Copyright 2024 ExpyDoc
