Antrag auf Unterstützung

S Regionalstiftung
der Kreissparkasse Gotha
S Kreissparkasse
Gotha
Antrag auf Unterstützung
1. Name und Anschrift des Antragstellers
Name
Adresse
PLZ
E-Mail
Ort
Telefon
Mitgliederanzahl des Vereins/der Institution
davon Kinder/Jugendliche
Mitglieder des
Vorstands (Namen)
2. Name und Anschrift der Kontaktperson
Name
Adresse
PLZ
E-Mail
Ort
Telefon
Kreissparkasse Gotha 999.009.080 - Fassung Dezember 2015
3. Kurze Beschreibung des Projektes/Vorhabens mit Angabe der gewünschten Art der Unterstützung
(finanziell/materiell)
a) Angabe der angestrebten Besucherzahl im Falle des Antrags für ein Ausstellungsvorhaben
b) Denkmalrechtliche Genehmigung des Vorhabens durch die zuständige Denkmalbehörde im Falle
eines Antrags für ein Denkmalpflegeprojekt
(falls dieser Platz nicht ausreicht, bitte Zusatzseiten beifügen)
Projektbeginn/Dauer
Ort der Förderung
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4. Finanzierungsplan - Überblick (4. - 7. nur wenn finanzielle Unterstützung gewünscht)
Ein angemessener Eigenanteil des Eigentümers des geförderten Projektes (z. B. einer Gemeinde für einen
Kindergarten) ist hierbei erforderlich.
Gesamtkosten des Projektes in Euro
Einnahmen/Eigenmittel/Ausgaben/andere Förderer/Unterstützung durch den Träger
Position
Einnahmen in €
Ausgaben in €
Betrag in €
beantragt/zugesagt
Summe
Andere Förderer
Summe
Der Träger des Förderempfängers
wurde um Unterstützung gebeten
Ja
Nein
Unterstützungsbetrag:
5. Finanzierungslücke in Euro
6. Es wird um eine Zuwendung in Höhe von
€ gebeten.
7. Konto, auf das der erbetene Förderbetrag überwiesen werden soll
Kontoinhaber
IBAN
Kreditinstitut
BIC
(Möglichst Sparkassenkonto angeben.)
8. Der Förderempfänger verpflichtet sich:
- die Fördermittel nur für die unter Ziffer 2 geschilderten Fördermaßnahmen zu verwenden
- keine weiteren Mittel als im Finanzierungsplan angegeben, beantragt zu haben bzw. künftig zu beantragen
- Änderungen gegenüber dem Projektinhalt oder Änderungen des Finanzierungs- und Kostenplanes unverzüglich mitzuteilen
- die zweckgebundene Verwendung der zugeflossenen Mittel nachzuweisen
- bei nicht ordnungsgemäßer Verwendung der zugeflossenen Mittel diese zurückzuerstatten
Werden falsche oder unvollständige Angaben gemacht oder wird der Finanzierungsplan nicht
eingehalten, ist die Stiftung bzw. die Kreissparkasse Gotha im Falle einer Bewilligung zum Widerruf
bzw. zur Rückforderung ihrer Zuwendung berechtigt.
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9. Der Förderempfänger bietet bei Gewährung einer Unterstützung folgende Förderhinweismöglichkeiten an:
10. Der Förderempfänger räumt der Regionalstiftung / der Kreissparkasse Gotha das Recht ein:
- die zweckgerechte Verwendung der ihm zugeflossenen Mittel zu prüfen
- im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit über das geförderte Projekt und das damit verbundene Engagement der Regionalstiftung / der Kreissparkasse Gotha in Wort und Bild zu berichten
11. Anlagen sind beigefügt
Satzung des Vereins
Gültige Bescheinigung der Gemeinnützigkeit des Finanzamtes
Finanzierungsplan
Ort, Datum
Unterschrift des Antragstellers
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