Erläuterungen: Eingangsstempel: Zutreffendes bitte ankreuzen T oder ausfüllen Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 33 Gewerbeordnung (GewO) (Schaustellung von Personen) Antragstellers (Bei juristischen Personen und nicht rechtsfähigen Vereinen sind die Angaben zur Person für den Vertretungsberechtigten zu machen und die erforderlichen Unterlagen zu erbringen) Bei juristischen Personen / nicht rechtsfähigen Vereinen: Name und Sitz Amtsgericht / Handelsregister-Nr. Name Vorname Geburtsort Geburtsname Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Familienstand Postleitzahl Straße, Hausnummer Telefon Telefax Ort E-Mail Bei Ausländern - Passkopie (nur die Seiten mit den Personaldaten des Passinhabers und mit der Aufenthaltsgenehmigung) bzw. Kopie des EU-Ausweises bitte beifügen: Gültig bis Aufenthaltserlaubnis erteilt durch Geburtsname der Mutter Aufenthalt und berufliche Tätigkeit in den letzten 5 Jahren von bis Aufenthaltsort Berufliche Tätigkeit von bis Aufenthaltsort Berufliche Tätigkeit Unterlagen 1. Antrag auf Erteilung des Führungszeugnisses zur Vorlage bei einer Behörde gestellt: ja nein 2. Antrag auf Auskunft aus dem Gewerbezentralregister ist gestellt: ja nein 3. Ist ein Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 GewO anhängig: ja nein 4. Die eidesstattliche Versicherung (§ 807 ZPO) wurde von mir abgegeben: ja nein ja nein ja nein 8. Baugenehmigung wird beantragt: ja nein 9. Eine gaststättenrechtliche Erlaubnis für diese Betriebsart liegt vor: ja nein ja nein Die Abgabe der eidesstattliche Versicherung erfolgt am (Datum): 5. Gegen mich wurde ein Haftbefehl zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung erlassen: Der Haftbefehl zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung wurde erlassen am (Datum): 6. Sonstige Angaben: (z.B. Strafverfahren, gewerbliche Bußgeldverfahren) 7. Eine baurechtliche Genehmigung für dies Nutzung liegt vor: Baugenehmigung erteilt am Gaststättenerlaubnis erteilt am Bauakt-Nr. Nr. 10. Eine gaststättenrechtliche Erlaubnis für dies Nutzung wird beantragt: © LRA Kelheim – GewR006.pdf - Antrag Schaustellung von Personen Seite 1 von 3 Angaben zum Betrieb Art und Bezeichnung des Betriebes Betriebsadresse (PLZ, Ort, Ortsteil, Stockwerk, Nebengebäude) Folgende Veranstaltungen werden durchgeführt Konkrete Beschreibung, inwieweit die Darbietung mit erotischen / geschlechtsbezogenen Szenen verbunden sind Ort der Veranstaltung Die Veranstaltungen (Darbietungen) finden in folgenden Räumen statt (genaue Lage, Größe in m² sowie Bezeichnung der Räume angeben) Für die Vorführenden stehen folgende Räume zur Verfügung (Umkleideräume und Toilettenanlagen sowie deren Lage und Größe in m² angeben) Grundrissskizze über die vorstehend aufgeführten Räume und Plätze ist beizufügen! Eigentümer des Betriebes Antragsteller Pachtbetrieb Pachtvertrag liegt bei: ja nein Name und Anschrift des Verpächters / Eigentümers Die vorstehenden Angaben habe ich nach bestem Wissen und Gewissen gemacht. Mir ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht und dass die Ausübung des Gewerbes vor Erteilung der Erlaubnis eine Ordnungswidrigkeit darstellt und mit einer Geldbuße bis zu 5.000 Euro geahndet werden kann. Es ist mir weiter bekannt, dass die Schaustellung von Personen als Nutzungsänderung meiner Gaststätte eventuell baugenehmigungspflichtig ist. Anlage: 1 Grundrissskizze 1 Führungszeugnis 1 Auskunft aus dem Gewerbezentralregister 1 Vereins- / Handelsregisterauszug 1 Pachtvertrag Ort, Datum © LRA Kelheim – GewR006.pdf - Antrag Schaustellung von Personen Unterschrift Seite 2 von 3 Behörde Ort, Datum Sachbearbeiter Urschriftlich an das Landratsamt Zimmer-Nr. Telefon Landratsamt Kelheim Sachgebiet III 3 Postfach 14 62 93303 Kelheim I. Persönliche Verhältnisse Die Angaben des Antragstellers: treffen zu treffen nicht zu Gegen die Erteilung der Erlaubnis nach § 33a GewO bestehen keine Bedenken folgende Bedenken II. Sonstige Feststellungen Vom Antragsteller Führungszeugnis beantragt am ja nein GZR beantragt am ja nein Unterschrift, Dienststellung © LRA Kelheim – GewR006.pdf - Antrag Schaustellung von Personen Seite 3 von 3
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