Über Behörde an die Staatliches Schulamt im Landkreis Augsburg Prinzregentenplatz 4 Regierung von Schwaben 86150 86152 Fronhof 10 Augsburg Augsburg Antrag auf Versetzung innerhalb des Regierungsbezirks zum Schuljahr 2016/17 Name Vorname Straße, Haus-Nummer PLZ, Ort VIVA-Nummer (8stellig) GdB Geburtsdatum Familienstand Telefon E-Mail Kinderzahl Alter der Kinder Lehramt/Ausbildung VS FL ( ) GS FöL MS/HS Zusatzausbildung/Qualifikation Schulpsychologie Qualifizierte/r Beratungslehrer/in Englisch Grundschule Englisch (Haupt-)Mittelschule Deutsch als Zweitsprache im Schulamtsbezirk seit Angaben zum Einsatz bei Schuljahresbeginn vollzeitbeschäftigt Stunden RvS_40.2-051/02.16 teilzeitbeschäftigt mit Bei Beurlaubung ist keine Versetzung möglich. abbrechen speichern Seite 1 von 3 Einsatzwünsche Priorität Schulamtsbezirk(e) exklusiv I II III Hinweis: Bei Exklusivwünschen gilt der Versetzungsantrag nur dann, wenn der Einsatz ausschließlich in dem/den angegebenen Schulamtsbezirk/en möglich ist. Antragsbegründung Familienzusammenführung (= gemeinsame Wohnsitznahme mit dem (der) Ehepartner(in)/Partner(in) einer eingetragenen Lebensgemeinschaft) persönliche Gründe Erläuterungen (stichwortartig, ggf. als Anlage) / Nachweise Anlage(n) beigelegt Die Richtigkeit der gemachten Angaben wird bestätigt. Eventuelle Änderungen werde ich umgehend auf dem Dienstweg melden. Ort, Datum Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers abbrechen Antrag auf Versetzung innerhalb des Regierungsbezirks speichern Seite 2 von 3 Stellungnahme des zuständigen Staatlichen Schulamts Antrag in SVS erfasst Anlage(n) beigelegt befürwortet nicht befürwortet im Turnus in Beurlaubung (im kommenden Schuljahr) dienstlich nicht ersetzbar (Erläuterung siehe Anlage) Sonstiges (Erläuterung siehe Anlage) Schulamtskürzel Unterschrift der zuständigen Schulrätin/des zuständigen Schulrats Ort, Datum Stellungnahme des örtlichen Personalrats Anlage(n) beigelegt befürwortet nicht befürwortet ggf. Grund/Gründe Unterschrift des örtlichen Personalrats Ort, Datum Informationen z. B. zu Terminen und weitere Hinweise entnehmen Sie bitte dem Schulanzeiger Ihrer zustän digen Bezirksregierung. abbrechen Antrag auf Versetzung innerhalb des Regierungsbezirks speichern Seite 3 von 3