Reisemedizin in der Hausarztpraxis

Reisemedizin in der Hausarztpraxis Workshop SVA St.Gallen/Appenzell
Do 11.Juni 15 Maria Brühweiler Wil Gallus Heeb St.Gallen
Ngorongoro Krater (Tanzania)
Ziele des (interaktiven) Referates:
.. Sprung wagen
.. Infos beschaffen
.. Ueberlegungen anstellen
.. Praxisorganisation: Dossier RM «web» Recherchen
.. «ich verreise nach Namibien»
Sprechstunde 1:1 abgebildet
.. telefonische Anfragen .. vollständig geimpft vor Auslandreisen .. reisemed. Souvenirs
ein Blumenstrauss zum Auswählen
.. Impfung YF: wen überweisen?
Namibia Bild: G.Heeb
«Dossier»
Reise
medizin I
wo informiert man sich im WEB?
. w w w. g o o g l e. c h <malaria> < namibia>
<Gelbfieber> <Brasilien>
<Laenderliste> < bag>
•
www.osir.ch Ostschweizer Info Stelle für Reisemedizin
www.inforeisemedizin.ch Schweizer Infostelle für Reisemedizin
www.osir.ch
•
•
www.safetravel.ch Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung
http://www.tropenreisemed.ch/merkblaetter.html
Merkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich
http://wBundesamt ww.bag.admin.ch
•
www.fit‐for‐travel.de Uni München
•
•
•
•
www.infovac.ch
(kostenpflichtig), www.tropimed.ch kostenpflichtig
www.rki.de
Infos übI Infektionen (D)
www.healthmap.org/promed Krankheitsausbrüche
berr
•
http://www.eda.admin.ch/reisehinweise Reisehinweise EDA
5
df
Sprechstunde Reisemedizin vorher überlegen:
Voraussetzungen für MPA UND AerztIN
neugierig
Nachfrage
Anreize
Praxis
struktur
Tanzania Bild: Sales Huber
kommunikativ, vielsprachig
vorhanden?
welche? fachlich? pecuniär?
Land‐ Stadtpraxis
1 Arzt‐ Mehrarztpraxis, Mcare organisiert mit QZ EDV ‐ Web Präsenz Auslastung Sprechstunde
Arzt / MPA Alter/ Motivation zu Sprüngen..
Public Relation Webpräsenz neue Patienten? Bereitschaft zur Interdisziplinarität
Schularzt? Patienten 3. Welt
Sprachen
dt ital span port eng
„Sprechstunde Reisemedizin“
abgebildet 1:1
12 Folien
fliege nach Namibia…
Sprechstunde RM der Reisende füllt vor der Sprechstunde das Impfblatt aus
fliege nach Namibia… welche Impfungen sind empfohlen?
keine Impfberatung ohne Impfbüchlein
fliege nach Namibia… Impfplan
GSK
Infovac
BAG
fliege nach Namibia… Impfplan
Infovac
fliege nach
Namibia…
welche Impfungen gehabt?
empfohlen ?
Quelle: OSIR
fliege nach Na
mibia…
Wel
che
Mala
ria
tab
letten?
fliege nach Namibia
Reisedokus:
www.osir.ch
‐Länderliste
‐Namibia
‐Malaria
blau grün fliege nach Namibia
Reise
dokus:
Länder
liste
‐Namibia
‐Malaria
blau grün fliege nach Namibia
Reise
dokus:
Länder
liste
‐Namibia
‐Malaria
grün für
Kaprivistrip
gewisse Monate fliege nach Namibia…
saisonale
Unter
schiede Etosha Pfanne im Norden von Namibia im Oktober
saisonale Unterschiede
RM und Telefon 6Folien MPA= Sie sind 1. Anlaufstelle vielfältige Aufgaben • Einbestellung in Sprechstunde!
•
•
30 Min
Zeitrahmen (15) ‐
4 Mitteilungen für Reisende
1)Impfbüchlein/ 2)Reiseplan /
3) KK Karte // 4) evt. Bargeld / EC Karte
•
•
Personalien/ Destinationen vermerken
sich nicht aus der Ruhe bringen lassen
Relevanz! Gesprächslänge
Ziel
Konsultation! begrenzen!, nicht länger als 5 Min sprechen………… Reisende einschreiben im Impfsprechstunde! erfahrene, kommunikative und geduldige MPA !
Lieber Gallus!
nützen Sie Email Kontakte!
Bekomme die Anfrage für eine 12‐jährige Tochter, welche am 25.9. nach Namibia verreisen wird ( Farm in Okahandja). Bisher nicht sehr impffreudig. Im Impfausweis sind lediglich 3 Tetanus‐
Impfungen verzeichnet. Fühle mich da etwas überfordert – was soll ich empfehlen und was kann noch geimpft werden.
Malaria: Notfallmedikament Malarone ?
Besten Dank für Deinen Ratschlag.
Gruss NR Wittenbach
3 telefonische Anfragen REISEMEDIZIN:
‐nützen Sie Email Kontakte ‐machen Sie ein Telefon!
‐recherchieren Sie im web ‐erstellen Sie eine ‐Dossier Reisemedizin
‐eine Liste Ihrer Auskunftspartner
1)»Ich habe die Gelbfieberimpfung schon einmal gemacht, jedoch vor über 10 Jahren und habe den internat. Impfausweis verloren. Was soll ich machen?» Recherche im Hintergrund
 Notizmachen, Auskunft an Pat: „ich bespreche es mit dem Arzt und rufe Ihnen zurück“ , Recherche im Hintergrund
2) «mein Mann und ich reisen in 2 Wochen nach Thailand. Brauchen wir etwas? Müssen wir vorbeikommen?»
 Termin geben, Impfbüchlein, Reiseplan, Zahlungsmodalitäten ansprechen, 30 Min einschrieben
3)»wir machen 14 tägige Rundreise nach Südafrika. Brauchen wir etwas?»
 Notiz, Auskunft an Pat: wir klären ab und rufen zurück!; (evt
www.osir.ch angeben, ) recherchieren, Pat in Sprechstunde einbestellen telefonische Anfragen REISEMEDIZIN:
Ihre Erfahrungen
Was hat sich bewährt In Eurer Praxis?
‐MPS tauschen Ihre Erfahrungen aus
Wo seht Ihr die Schwierigkeiten?
Was sollten wir nicht machen…
Diskussionspunkte
rm Fährte Pat mit
Methadon, Truvada, Norvir , Precista:
»besuche meine Mutter
in Mombasa»
Nat. Parks Tanzania
Serengeti NP
Akazie
Kraal Massai
Tarangire NP
Zusammenfassende Gedanken sind organisatorische Voraussetzungen (Sprechstunde)
Impfupdates vor der Reise ( Grundkompetenz der Hausärzte)
Kenntnis der Schutzmassnahmen gegen Malaria
Teamwork Aerztin und MPA
Praxis und externe Impfstellen (Gelbfieber)
• Bereitschaft NEUES zu wagen • Flexibilität EDV Anwender
• Pecunia non olet ….. •
•
•
•
Etosha NP Namibia
Pamir •
•
•
•
Weitwinkeloptik und hausärztlicher Impetus
Beratung mit viel Zeit (1/4 – ½ h) DOSSIER RM aktuelle Merkblätter
Auskünfte klar, überzeugend, schriftlich dokumentiert Souvenirs ‐ Kasuistik ‐ wieviel Impfungen nach Hundebiss?
‐«Fieber+Durchfall –zurück aus Arusha oder Kairo» (4) ‐ Fieber nach Tropenaufenthalt : ein Notfall! (1)
‐ Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, Durchfall
in Burma…
‐ Hautausschlag nach Beachvolleyball in Phuket» (5)
‐ Impfupdates vor Brasilienreise Tet / Gelbfieber (9)
‐ Langzeitaufenthalter in Malariahochendemie gebieten Agronomiestudent, Medizinstudent, Lehrerpraktikant (2)
‐ depressiv in Afghanistan (6)
‐ aengstlich und schlaflos nach Senegal (1)
‐ Geld stinkt nicht : über Beratungs‐ + Medimargen (4)
‐ weitere : «Reiseziele» «Masernimpfung»
Ihre Prioritäten
Mail Anfrage aus Pucallpa (Peru) rm Fährten
«ich war vor 5 Monaten bei dir. Wir sprachen von der Notwendigkeit einer Impfung gegen Tollwut. Ende Dezember 14 habe ich einen Hundebiss eingefangen. Von einem fremden Hund..
Meine Frage : wieviel Impfungen brauche ich zusätzlich? Die Meinungen hier gehen sehr auseinander. Die einen sprechen von 5 die anderen von 10 Impfungen, was würdest du raten..»
Ihre Antwort nach Peru:
take home message
TOLLWUT
‐Tollwut: Uebertragung ansprechen ‐ Nach (Hunde) BISS ‐ Ungeimpfte Reisende
Wundreinigung, Aktivimpfung mit ‐>4 Dosen 0/3/7 21‐28 Tage ‐ vorgeimpfte Reisende ‐>2 Dosen (day 0/3)
‐Tollwutimpfungen beim Hausarzt möglich
‐Impfempfehlung gemäss ‐>Reiseroute, Länge, Erwachsen /Kind, beruflicher Situation
‐Kosten: präexpositionell knapp 300 Fr!
‐Zeitfenster beachten vor Reise (ca . 1 Monat)
NEUE EMPFEHLUNGEN (enges Zeitfenster)
‐Last Minute Reisen: 3 Impfungen day 0, 3 ,7 «ausreichend»
‐Infos: http://www.osir.ch/m_krankheiten/tollwut.php
http://www.osir.ch/PDF/tollwut_arosa2013.pdf
krank nach Tropenaufenthalt Kasuistik 2
Durchfall Ahmed M.
telefoniert
Thomas M.
telefoniert
Fieber nach Tropen‐
17.05.2006
kehrt mit
kehrt mit
Fieber und
Durchfall
aus Aegypten
zurück
Fieber und
Durchfall
aus Arusha
zurück
31
aufenthalt
Tropenrückkehrer aus
Aegypten
Tansania
Kas 2
Ahmed:
Ana:
Urgada, 10 d
20.5.-30.5.14
Stuhlfrequenz 10/24h
Klin: T 38°
Lab:
Beurtlg:
Proc:
Thomas:
Ana:
Arusha; 10 d
20.4.-30.4.14
Stuhlfrequenz 10/24h
Klin: T 38°
Lab:
Beurtlg:
Proc:
Diskussion: Funktion der MPA ‐ Einschreibeverhalten
Notfall Kons, gleichentags ja ( ) nein ( )
DD? Labor Behandlungskette weitergeben?
febrile Tropenrückkehrer PRAXISTIPPS
Absprachen
Notfallmanaging
Merkblaetter
Aerzt/IN und MPA
Do und Sa (!!)
sparen Zeit
 Personalien Destination
 der febrile Tropenrückkehrer
Anamnese***
Klin. Beurteilung, Erfahrung Zeitfenster
 Haut, Ohren, Mund, Lg, Abdomen
Labor Rx
Hb Leuc CRP Urin Thoraxbild
EDTA Röhrli
Stuhlröhrli Bakt (Cary-Blair/Nativ Röhrli , (SAF))
Partner ** Reisemedizin (Anfragen .. )
Kenntnis**
psychosoz. Umgebung, Drogen, Compliance
Merkblatt
«febriler Tropenrückkehrer»
Download OSIR!
17.05.2006
34
Fieber nach Besuch der de Familie in Kenia • am Lake Viktoria in Westkenia ohne Malaria Tabletten
• 40 C Fieber nach 2 Wo • Konsultation beim Haus Arzt • Blut positiv auf Malaria
• Beginn mit Malariatabl
• Pat. hat Angst, Freundin an Malaria gestorben • Geht am nächsten Tag ins Spital
Malaria selten aber gefährlich
• Fieber nach Tropenreise = Notfall
Pat einbestellen oder Behandlung an Spital delegieren, Chef orientieren!
• seltene Situation! Probleme erfassen!
MPA am Telefon: Haut Souvenir
30y Patientin am Telefon:
«Wir waren vor 6 Wochen in Phuket
haben dort Strandvolleyball gespielt»
Frage der Patientin:
«Kann ich zu Euch kommen oder muss ich zum Spezialisten?»
Notiz Ihrer MPA abends :
Leide ich an Fusspilz zwischen den Zehen rechts und an der Fusssohle.
Seit 1 Woche Jucken, verstärkt nachts Was sagen Sie der Patientin? Was empfiehlt die Aerztin?
Proc der MPA: Proc der Aerztin:
Souvenir RM Haut Jucken und Hautausschlag
Vorgeschichte
nach Strandvolleyball Esanthem, gangförmiger an Hautstellen, die mit Sand in Berührung kamen Diagnose Larva migrans cutanea
Lokale Behandlung mit Albendazol (Zentel)
(10% Zentel Vaseline Herstellung beim Apotheker)
systemische Therapie erwägen:
– Albendazole (Zentel) 400 mg/d x 3 d
– (Thiabendazole 25 mg/kg bid x 2 d;
Ivermectin 200μg/kg/d x 1‐2 d)
– web: http://www.osir.ch/m_reisemedizin/kas_zentel.php
Quelle: Chr. Hatz Kongress Arosa 2013
Impfupdate Tetanus Impfung vor Brasilienreise
EB, geb. 1951, aus Amriswil,
mit art. Hypertonie
kontaktiert die MPA
3 Wo vor Abreise «brauch ich etwas
was für Brasilien?»
Impfupdate Tetanus Impfungen vor Brasilienreise
«brauch ich etwas
was für Brasilien?»
vollständig geimpft
Was heisst das?
….
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Polio:
Di Tet Pa
5 Impfungen
7 bis 25y-30 (dTpa)
dann alle 20y dT
Gelbfieber 1mal, keine Booster mehr
Hepatitis A 2
Hepatitis B 2 (11-16y) . 3x (Alter >16y)
(Typhus)
alle 3 Jahre
Ma Mu Rö
2! (Geb dat. vor 1963)
nicht zusammen mit Gelbfieber
Zecken
3 dann alle 10y
Tollwut
präexpositionell 3 x
postexpositionell 2 x geimpft
4 x ungeimpft
HPV
2; 11-15.Geburtstag – 3 >15.Geb
Windpocken 2 (11-39 jährig)
Pneumokokken bis 12.LM resp - 6.Geburtstag
Meningitis C / quadrivalente Impfstoffe / MenB
Jap. Encephalitis 2
Grippe
(Cholera)
update Impfungen durch MPA und Aerztin
Polio: Tetanus:
Tetanusbooster
Hep A+B
11 2
ja /nein dT?
3
dTp(a)
dTIPV Tetanol
Ma Mu Rö
Geb datum vor 1963
Tollwut eher – (Reise STIL DAUER DESTINATION)
______________________________________________________________________
weitere Impfung
Recherche www.osir.ch www.safetravel.ch
Tel mit Reisemediziner: will GENAUE Destinationen wissen
 (Iguacu, Pantanal und Städte)

Download Report