Kosten der Unterkunft

Lizenziert für JobCenter Greiz
Anlage KDU
zur Feststellung der angemessenen Kosten für Unterkunft und Heizung
Diese Anlage ist Bestandteil des Antrages auf Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts nach dem SGB II.
Füllen Sie diese Anlage (ohne die grau unterlegten Felder) in Druckbuchstaben aus. Beachten Sie bitte auch die
Ausfüllhinweise.
Nummer der Bedarfsgemeinschaft
Familienname, Vorname
der Antragstellerin/des Antragstellers
Anschrift der Antragstellerin/des Antragstellers
Straße, Hausnummer
Postleitzahl
ggf. wohnhaft bei
Wohnort
A Kosten für Unterkunft und Heizung bei einer Mietwohnung/einem angemieteten Haus
1.
Angaben zur Wohnung/zum Haus
m²
Gesamtgröße der Wohnung/des Hauses
m²
davon Wohnflächenanteil
Anzahl der Räume
Anzahl der Küchen
Anzahl der Bäder
bezugsfertig seit (Datum)
2.
Angaben zu den Kosten der Unterkunft
Höhe der Grundmiete
Euro/monatlich
Höhe der Nebenkosten
Euro/monatlich
Höhe der Heizkosten
Euro/monatlich
Höhe der sonstigen Wohnkosten *)
Euro/monatlich
Legen Sie bitte den Mietvertrag/die Mietbescheinigung bzw. sonst. Nachweise vor.
3. Angaben zu den genutzten Energiequellen
3a Womit heizen Sie?
Strom
Gas
Öl
Zentralheizung
Kohle
Sonstiges (z. B. Holz)
Ja
3b Werden Brennstoffe selbst beschafft?
3c Mit welcher Energiequelle kochen Sie?
Strom
Gas
Sonstiges
3d Womit wird das Warmwasser aufbereitet?
Strom
Gas
Öl
4.
Nein
Sonstiges
Angaben zur Vermieterin/zum Vermieter (Die Angaben sind freiwillig.) *)
Name
Anschrift
Hinweis: Die Angabe der Bankverbindung ist nur erforderlich, wenn die Überweisung der Mietkosten direkt an die
Vermieterin/den Vermieter erfolgt bzw. auf Wunsch der Antragstellerin/des Antragstellers erfolgen soll.
IBAN
BIC
bei Kreditinstitut
Hinweis: Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis (vgl. auch Kapitel 18 des Merkblattes). Ihre Angaben werden aufgrund der
§§ 60 - 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) und der §§ 67a, b, c Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) für die
Leistungen nach dem SGB II erhoben.
*) Nähere Erläuterungen entnehmen Sie bitte den Ausfüllhinweisen.
Bestell-Nr. 400 411 2505 402
1228
Tel. 0 89 / 3 74 36 - 0 • Fax 0 89 / 3 74 36 - 3 44 • [email protected]
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Lizenziert für JobCenter Greiz
B Kosten für Unterkunft und Heizung bei einer Eigentumswohnung/einem Eigenheim
1.
Angaben zur Wohnung/zum Haus
Gesamtgröße der Wohnung/des Hauses
m²
bezugsfertig seit (Datum)
davon Wohnflächenanteil
m²
Gewerberäume
davon vermietet/verpachtet
m²
davon leerstehend
m²
davon selbst bewohnt
m²
Anzahl der Räume
2.
m²
Anzahl Wohneinheiten
Anzahl der Bäder
Anzahl der Küchen
Angaben zu den Kosten der Unterkunft
2a Höhe der Heizkosten
Euro/monatlich
Höhe der sonstigen Wohnkosten *)
Euro/monatlich
Euro/monatlich
Höhe der Nebenkosten
Die Nebenkosten/Wohnkosten setzen sich zusammen aus (Mehrfachnennungen möglich):
Grundsteuern
Fäkalienabfuhr
Gebäudeversicherung
Wartung der Heizung
Straßenreinigung
Wasser
Müllgebühren
Schornsteinfegergebühren (Emissionsrechnung)
Abwasser
Sonstiges
Legen Sie bitte Nachweise (z. B. Grundsteuerbescheid, Müllgebührenbescheid, Heizkostenabrechnung) vor.
2b Anfallende Schuldzinsen ohne Tilgungsraten
Euro/monatlich *)
Bitte legen Sie entsprechende Nachweise vor.
3. Angaben zu den genutzten Energiequellen
3a Womit heizen Sie?
Strom
Gas
Öl
Zentralheizung
Kohle
Sonstiges (z. B. Holz)
Ja
3b Werden Brennstoffe selbst beschafft?
3c Mit welcher Energiequelle kochen Sie?
Strom
Gas
Sonstiges
3d Womit wird das Warmwasser aufbereitet?
Strom
Gas
Öl
Nein
Sonstiges
C Allgemeine Angaben zu den Wohnverhältnissen
1. Wohnverhältnisse
Person/en
1a Wie viele Personen leben in der Wohnung/im Haus insgesamt? *)
Ja
Nein
1b Besteht für eine oder mehrere Personen, die in der Wohnung/im Haus lebt/leben, laut notarieller Urkunde
freies Wohnrecht?
Wenn ja, geben Sie bitte Namen und Vornamen der Person/Personen an und legen Sie entsprechende Nachweise vor.
Ich versichere, dass die Angaben zutreffend sind.
Künftige Änderungen werde ich unaufgefordert und unverzüglich mitteilen.
Ort/Datum
Unterschrift
Antragstellerin/Antragsteller
Ort/Datum
Unterschrift des gesetzlichen
Vertreters minderjähriger
Antragstellerinnen/Antragsteller
Ich bestätige die Richtigkeit der durch mich oder die Antragsannahme des zuständigen Trägers vorgenommenen Änderungen
bzw. Ergänzungen in den Abschnitten:
Ort/Datum
Unterschrift
Antragstellerin/Antragsteller
*) Nähere Erläuterungen entnehmen Sie bitte den Ausfüllhinweisen.
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Ort/Datum
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Unterschrift des gesetzlichen
Vertreters minderjähriger
Antragstellerinnen/Antragsteller
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