Klinische Chemie im SB DDH „Diagnostisches Denken und Handeln“ Woche 2 = akut Rationaler Umgang mit Labordiagnostik Rahmenbedingungen 1. 2. 3. 4. Seminar, 2 UStd pro Stud.; montags 15:15 - 16:45 Uhr bzw. dienstags 13:15 - 14:45 Uhr Ort: MNR-Klinik, 2. Etage, Zentrallabor, Seminarraum Dozent: Prof. Boege Prüfung: 2 – 3 Fragen von insgesamt 10 Fragen Klinische Chemie in der Blockabschluss-Klausur; Punktekumulation bis inkl. 5. Studienjahr für die Fachnote 5. Thema: Rationaler Umgang mit Labordiagnostik 6. Inhalte aus Seminar Epidemiologie werden vertieft. Überleitung zu speziellen Inhalten der Seminare Allgemeinmedizin und Kinderheilkunde. 7. Übergeordnetes Lernziel = Kritische Reflexion über den Einsatz von Labordiagnostik bei (differential-)diagnostischem Vorgehen Einbettung im Curriculum Voraussetzungen:  Kenntnis der Fakten aus der Vorlesung „Klinische Chemie Propädeutik“  Kenntnis der Grundlagen zur Labordiagnostik aus dem Seminar „Arzt und Labor“ (beide Veranstaltungen im TB „Grundlagen klinischer Diagnostik und Therapie“) übergeordnetes Lernziel:  Schaffung von Verständnis für den kritischen, effektiven Umgang mit Labordiagnostik im klinischen Kontext, welcher in den Unterrichtsveranstaltungen verschiedener Studienblöcke in SJ3, SJ4 und SJ5 vertieft wird spezifische Lernziele: - Labordiagnostik im Kontext von Anamnese, Befund und anderen Diagnosemaßnahmen sehen - Reihenuntersuchungen von hypothesengetriebenen Diagnosepfaden unterscheiden - Aufbereitung: Sensitivität, Spezifität, Prädiktiver Wert von Labortesten - Such-, Bestätigungs- und Verlaufsparameter unterscheiden - Die Faktoren Zeit und Geld bei der Auswahl von diagnostischen Tests berücksichtigen - In diagnostischen Algorithmen und gestuften Abläufen denken und handeln - Beispiele: Akutes Coronarsyndrom, Oberbauchschmerz, Virushepatitis Ablauf 2 x 45 min Seminar „frontal“ Seminaraufbau: 1) Weg vom Leitsymptom → zur (Verdachts)Diagnose → zur Verlaufs- / Therapiekontrolle 2) Kritischer Umgang mit Suchparametern / Screeningtests 3) Bedeutung der klinischen Patientenselektion für die Labordiagnostik 4) Wertigkeit der Diagnosesicherung 5) Ökonomischer Umgang mit Labordiagnostik zur Verlaufskontrolle (unter Therapie) a) WAS hat der Patient? Suchtests / Screening - beinhaltet Kenntnisse über Prävalenz, Prädiktiver Wert u.a. - Bei geringem Faktenwissen zum Patienten: umfassende Labordiagnostik mit möglichst hoher Aussagekraft → auch teure Analyte bestimmen lassen b) WIE ist die (Verdachts)Diagnose zu sichern? Bestätigungstests - gezielte (Stufen)Diagnostik → u. U. auch kostenaufwendig c) WANN wird WOMIT der Verlauf (unter Therapie) kontrolliert? Verlaufstests - „Un“-Sinn der wiederholten Bestimmung von unveränderlichen Kennzeichen (z.B. LPa, PCR-Analysen, …) - kostengünstige Parameter sinnvoll einsetzen - Bedeutung der biologischen Halbwertszeit für die Aussagekraft