Abs.: ______________________
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___________________
______________,den ________
Az: __________________________
(wird durch die Bußgeldstelle ergänzt)
Anzeigen bitte per Post an
nebenstehende Adresse
oder per Mail an
[email protected]
oder per Fax an
06324-935-44-331
Gemeindeverwaltung
Bußgeldstelle
Rathausplatz 1
67454 Haßloch
Zeugen-Anhörungsbogen
zur Anzeige einer Verkehrsordnungswidrigkeit - Parkverstoß
1. Angaben zur Person – Zeuge – Anzeiger :
Name/Vorname:
PLZ/Wohnort:
Straße:
Tel.-Nr.:
2. Angaben zum Fahrzeug
Kennzeichen:
Fahrzeugart:
z.B. PKW, LKW…
Hersteller:
z.B. VW, Opel, BMW..
Farbe:
3. Angaben zur Sache:
Tatort (Ort, Str. Hausnr.):
Tatzeit (Datum, Uhrzeit):
Sachverhalt:
_____________________
-Unterschrift-
-Bitte fügen Sie Ihrer Anzeige stets ein Beweisfoto bei.-

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