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Antrag auf Ausgleichszahlung von Verwarnungs- und Bußgeldern
wegen Geschwindigkeitsüberschreitung im Kreuz Heumar
Telefon 0221 / 221-40000
Telefax 0221 / 221-21825
E-Mail [email protected]
Stadt Köln
Die Oberbürgermeisterin
Bußgeldstelle
Stadthaus Deutz - Ostgebäude
Willy-Brandt-Platz 3
50679 Köln
Persönliche Daten
Die rot umrandeten Felder sind Pflichtfelder.
Familienname
Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Wohnort
Geburtsdatum
E-Mail-Adresse
Rufnummer für Rückfragen
Bankverbindung
IBAN
DE
BIC
Kraftfahrzeug Kennzeichen
Aktenzeichen der Bußgeldstelle
?
Einwilligung
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Ort und Datum
Unterschrift

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