Verlustmeldung für

GRAPHISOFT Deutschland GmbH • Landaubogen 10 • 81373 München
Datum
Unternehmen/Büro
Inhaber/Unterzeichner
Adresse
PLZ/Ort
Verlustmeldung für
Hardware Key (Dongle) Nr.
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Software Key Nr.
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Aktiver ArchiCARD Vertrag Nr.
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Ich als Zeichnungsberechtigte/r des im Anschriftenfeld genannten Unternehmens erkläre, in Kenntnis der
Strafbarkeit der Abgabe einer falschen eidesstattlichen Versicherung, hiermit an Eides Statt was folgt:
Ich versichere, dass
- mir der o. g. Hardware- oder Software Key nicht mehr zur Verfügung steht.
- ich o. g. Hardware- oder Software Key weder weiterverkauft, noch Dritten
zur weiteren Nutzung überlassen habe.
- ich o. g. Hardware- oder Software Key nebst zugehöriger Lizenz von keiner
evtl. bestehenden Versicherung ersetzt bekommen habe oder werde.
Der Verlust des o. g. Hardware- oder Software Key entstand durch (zutreffendes bitte ankreuzen):
 Hardware Key wurde gestohlen
 Hardware Key wurde verloren
 Hardware Key ist technisch defekt
 Festplatte mit Software Key wurde gestohlen
 Festplatte mit Software Key wurde verloren
 Festplatte mit/oder Software Key ist technisch defekt
oder wurde gelöscht
Für den Fall, dass der Hardware- oder Software Key gestohlen oder verloren wurde oder
sich der technische Defekt als Fehldiagnose erweisen sollte, verpflichte ich mich,
- unverzüglich die GRAPHISOFT Deutschland GmbH zu informieren, sofern ich Kenntnis
über den Verbleib des o. g. Hardware- oder Software Key erhalten sollte.
- o. g. Hardware- oder Software Key nicht mehr einzusetzen und sofort an die GRAPHISOFT
Deutschland GmbH zurückzugeben, falls dieser wieder in meinen Besitz gelangen sollte.
Ich bin darüber informiert, dass die GRAPHISOFT Deutschland GmbH u. a. Strafanzeige wegen
Betrugs stellen wird, sofern nachgewiesen ist, dass meine Verlustmeldung falsch ist.
Ort
, den Datum
(Unterschrift des Zeichnungsberechtigten)
GRAPHISOFT Deutschland GmbH
Landaubogen 10
81373 München
Tel. +49(0)89-746 43 0
Fax +49(0)89-746 43 299
E-Mail: [email protected]
(Firmenstempel)
Vertrieb Österreich
Mittersteig 10
1050 Wien
Tel. +43(0)1-972 10 31
E-Mail: [email protected]
Geschäftsführer: Dr. Eberhard Stegner • Dipl.-Ing. András Haidekker
Amtsgericht München HRB 84725 • Ust-IdNr.: DE 129 362 131
HypoVereinsbank AG • BLZ 700 202 70 • Konto 654 041 3 035
IBAN: DE59 7002 0270 6540 4130 35 • BIC: HYVEDEMMXXX
UniCredit Bank Austria AG • BLZ 12000 • Konto 52736 020 531
IBAN: AT81 12000 52736 020 531 • BIC: BKAUATWW

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