Katholisches Klinikum Essen Herzinfarkt – wie kann man sich schützen? 11.04.2016 Datum Mitarbeitereinführungstag Prof. Dr. med. Birgit Hailer 1 Akutes Koronarsyndrom Libby P. N Engl J Med 2013;368:2004-2013 v Abrams, J. N Engl J Med 2005;352:2524-2533 Decline in Deaths from Cardiovascular Disease in Relation to Scientific Advances. Nabel EG, Braunwald E. N Engl J Med 2012;366:54-63 Stabile Angina pectoris Akutes Koronarsyndrom EKG Keine STStreckenhebung Troponin - ST-Streckenhebung Troponin + STEMI Instabile Angina NSTEMI Eur Heart J 2000; - 21: 1502 EKG Hypercoagulable states Life-style (z.B. Rauchen, Ernährung, Sport) Hyperlipidämie Homocysteinämie Hypertonie Diabetes Infektion? Adipositas Genetische Ursachen Alter Arteriosklerose Geschlecht Atherothrombtische Manifestationen (Herzinfarkt, Schlaganfall) American Heart Association. Heart and Stro<ke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990; 21(suppl 2):II-4-II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262. Diabetes Nichtraucher Raucher Blutdruck Blutdruck Männlicher Teilnehmer 30 Jahre Raucher Cholesterin: 285 mg/dl RR 180 mm Hg 10-20 % * Cholesterin Blutdruck Blutdruck Männlicher Teilnehmer 40 Jahre Raucher Cholesterin: 255 mg/dl RR 140 mm Hg Diabetes mellitus 20 - 40 % * Cholesterin RR > 160 mm Hg systolisch und > 100 mm Hg diastolisch: sofortiger Beginn einer medikamentösen Therapie Alle Patienten mit gesicherter KHK und/oder Diabetes und/oder Risiko > 5%: Statintherapie HbA1c < 7 % Metformin als first line Therapie Check up bei Männern ≥ 40 Jahre und bei Frauen ≥ 50 Jahre (bzw. Beginn Postmenopause) Homocystein hat sich als Risikomarker nicht etabliert Verhaltensstrategien von entscheidender Bedeutung Professionelle Hilfe bei deutlicher psychischer Beeinträchtigung Bedeutung schlafbezogener Atemstörungen sowie der erektilen Dysfunktion Empfohlene LHL Spiegel: < 115 mg/dL Hohes KHK Risiko: < 100 mg/dL Sehr hohes KHK Risiko (Diabetes mellitus): < 70 mg/dL Check up bei Männern ≥ 40 Jahre und bei Frauen ≥ 50 Jahre (bzw. Beginn Postmenopause) EKG Elektrokardiogramm EKG BelastungsEKG Aussagefähigkeit Belastungs-EKG Echokardiographie Echokardiographie Stressechokardiographie Kardio-MRT 2 CV 3 CV 4 CV short axis Kardio-MRT Funktionsdiagnostik: Kurze Achse Hinterwandinfarkt Adenosin Stress-MRT Untersuchung Erfassung pharmakologisch induzierter Störungen der Myokarddurchblutung 3 - 6 Kurzachsenschnitte ca. 8 mm Schichtdicke Gadolinium Injektion (0.05 mmol / kg KG) Adenosin angehaltener Atem, flach weiteratmen Scan Intervall 40 sec. 3 Minuten kontinuierliche Adenosininfusion (0.14 mg / kg KG / min) Zeit Vitalitätsdiagnostik mittels Cardio-MR Vitalitätsdiagnostik mittels Cardio-MR Kardio-CT • Bestimmung des Kalkscores als Parameter zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos (Prävention mit der Option zur intensivierten Primärprophylaxe) Erweiterte Information • 3 dimensionale Rekonstruktion der Herzkranzgefäße Wegfall der Koronarangiographie bei unauffälligem CT-Befund? Kardio-CT - Kalkscore Nicht invasive Darstellung der Atherosklerose Quantitative Angabe der Summe aller Koronarverkalkungen (Agatson-Score) Geschlechts- und altersbezogene Bewertung Prädiktor kardiovaskulärer Ereignisse Kardio-CT - Kalkscore Kardio-CT - Kalkscore Kalkscore 80 Sensitivität: 85 %, Spezifität: 75 % BelastungsEKG Sensitivität: 61 %, Spezifität: 86 % Silber S Z Kardiol 94:Suppl 4, IV/1–IV/11 (2005) Greenland, P. et al. N Engl J Med 2003;349:465-473 Kardio-CT – Kalkscore Indikation Atypische Brustschmerzen Screening von asympt. Patienten mit erhöhtem Risikoprofil Entscheidung über evtl. medikamentöse Beeinflussung von Risikofaktoren Risikostratifizierung bei asympt. Patienten vor Aufnahme sportlicher Aktivität 3 dimensionale Rekonstruktion der Herzkranzgefäße Angio-CT der Koronararterien Angio-CT der Koronararterien Angio-CT der Koronararterien Angio-CT der Koronararterien Angio-CT der Koronararterien Angio-CT der Koronararterien Angio-CT der Koronararterien Symptomati k Symptomati k Unterschiede in der Infarktsymptomatik zwischen Männern und Frauen Frauen zeigen häufiger Schmerzen im linken Arm sowie Kiefer-Halswinkel Sie reagieren häufiger mit Oberbauchbeschwerden sowie Übelkeit und Erbrechen! Chest Pain Unit CPU Herzinfarkt – wie kann man sich schützen? • Kennen des eigenen Risikprofils • Beeinflussung der Risikofaktoren • Aktiver Lebensstil • Gewichtskontrolle • Rechtzeitige Wahrnehmung von Symptomen
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