別紙様式１ 北海道どさんこプラザシンガポール 北海道どさんこプラザシンガポール店 どさんこプラザシンガポール店 テスト販売申込書 テスト販売申込書 （ ）商工労働観光課長 （ ）商工労働観光課長 商工労働観光課長 様 平成 平成 年 年 月 月 日 日 １．企業情報 和文 企業名 英文 所在地 〒 代表者氏名 担当者氏名 電話番号 FAX番号 FAX番号 連絡先 Emailアドレス Emailアドレス 企業URL 企業 URL ２．商品情報 商品表示 シート２枚目に貼り付けてください。 商品説明 ○を付ける 輸出実績のある国を記入してください。 希望 ある 「 ある」 ある 」 場合 シンガ → ポール (直近年月日) 海外への 海外への 輸出実績 ○ を 付 ける ⇒ 店頭での 店頭での 試食提供 その他 その他 ○ を 付 ける ⇒ 不要 ない 和文での 和文での名称 での名称 ※未記入の場合は事務局が簡潔に英訳します。 英文での 英文での名称 での名称 同一商品での 同一商品での 申込回数 原材料 （ パッケージに記 パッケージに 記 載 のとおりご記入 のとおりご記入 下 さい） さい ） （ ）回目 例：グルタミン酸、イノシン酸ナトリウム ※ 原材料にアミ 原材料 にアミ など ノ 酸 を 含 む 場合 は 、 その種類 その 種類を 種類 を ご 記入下さい 記入下 さい。 さい 。 菓子類 / 水産加工品 / 農産加工品 商品分類 ○ を 付 ける⇒ ける ⇒ 商品情報 麺類 / 乳製品 / 非アルコール類 g ･ kg ←○を ←○ を ml･ ･ L 付 ける ml 商品規格 商品規格当たりの 商品規格当たりの正 たりの正 味重量 賞味期限 日 保存方法 g 常温 ※ 必須 冷蔵 冷凍 該当する 該当 する箇所 する 箇所に 箇所 に ○ 印 を 記入 企業名： 住所： OEM生産 OEM生産の 生産の場合、 場合、 製造者情報 ＪＡＮコード ＪＡＮコード記入欄 コード記入欄 道内卸価格 円 ※ 必須 価 格 関連情報 関東卸価格 円 国内希望小売価格 円 最低発注単位 (希望) 商品加工地 全部道内 最終加工が道内 該当する 該当 する箇所 する 箇所に 箇所 に ○ 印 を 記入 １ ケース 当 たり入数 たり 入数 梱包明細 関連情報 ケース寸法( ケース寸法(mm) 寸法(mm) (縦× (縦×横×高) × 個 × 形態 袋 ○ を 付 ける ⇒ 箱 瓶 その他 ( ) 正味重量 kg 総重量 ※ 正確に 正確 に 記入 希望する 希望する販売開拓先 する販売開拓先 百貨店 / 高級スーパー / スーパー・コンビニ / 専門店 / その他（ ） ○ を 付 ける⇒ ける⇒ テストしたい事項 テストしたい事項 味 / 分量 / パッケージ / 価格 / その他（ ） ○ を 付 ける⇒ ける ⇒ 【次の書類を 書類を添付してください 添付してください】 してください】 (1)ＰＬ保険証書 (1)ＰＬ保険証書の 保険証書の写し (2)商品表示 (2)商品表示 (3) 商品表示 (3)食品検査結果 (3)食品検査結果の 食品検査結果の写し (4)食品製造 (4)食品製造に 食品製造に係る営業許可証 kg １枚に収まらない場合は適宜枚数を増やしてください。 商品画像 ここに商品の 画像(デジカメのデータ等)を 貼り付けてください ※パッケージの文字が読める大きさにしてください。 商品ラベル 商品ラベル画像 ラベル画像 ここに 商品の裏表示(ラベル)の 画像(デジカメのデータ等)を 貼り付けてください ※パッケージの文字が読める大きさにしてください。
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