※一度デスクトップ等にファイルを保存し、 保存したPDFファイルを開いて入力してください。 環境ホルモン学会 第３０回講演会 参 加 申 込 書 FAX 送付先︓０４－７１３７－８１８０ E-mail︓[email protected] フリガナ 会員番号(会員の方) 氏名 不明な場合は未記入で結構です 参加申込（参加費は当日受付にてお支払下さい） □ にチェックを入れて下さい □ 会員（3,000 円） □ 学生会員（2,500 円） □ 非会員（5,000 円） □ 非会員学生（3,000 円） ※学生の方は当日受付にて学生証の提示をお願い致します。 ※参加費にテキスト代は含まれています。 所属 〒 住所 TEL FAX E-mail 申込及びお問合せ先︓ 環境ホルモン学会（正式名 日本内分泌撹乱化学物質学会）事務局 〒277-0882 千葉県柏市柏の葉 6-2-1 TEL︓04-737-8202 FAX︓04-7137-8180 E-mail︓[email protected]
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