年月日「野辺山観測所・星空撮影会」参加申込書

受付No.
年　月　日
（主催者側記入欄）
「野辺山観測所・星空撮影会」参加申込書
ふりがな
年齢
満　歳
氏名
性別
男　•　女
〒
住所
TEL
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E-mail
当日の連絡先
返答方法
メール • FAX • その他(
交通手段
自家用車 • JR • その他(
※
同伴者•保護者
)
（いずれかを選択）
)
（いずれかを選択）
氏名
㊞
連絡先
※中学生の参加の場合は責任をとれる成人、高校生での参加の場合は保護者の同意の上で保護者の氏名と連絡先をご記入下さい。
以下に、簡単なプロフィールとともに、参加を希望した理由をお書き下さい。
以下の項目について、ご同意いただけますでしょうか？ご確認の上、□内に✓をご記入ください。
□　webでの注意事項について、理解の上同意します。
□　webにあった条件にて取得されたデータの一部を観測所へ提供します。
□　防寒•安全対策は各自で責任をもって実施します。
□　衝突防止機構にミリ波レーダーがついている自動車では構内へ入れないことを承知します。
□　WiFiや携帯電話など電波を出す機器は、機内モードまたはOFFにします。
□　イベント中は観測所員の指示に従います。
申込〆切：２０１６年5月10日(火) 12:00 必着
宛先
国立天文台野辺山宇宙電波観測所　庶務係
e-mail : nro-nroweb @ nao.ac.jp
FAX: 0267-98-3579
〒384-1305 長野県南佐久郡南牧村野辺山462-2

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