別記様式第16号(第15条関係)

別記様式第16号(第15条関係)
年
苫前町長
月
日
様
住
所
団体の名称
氏
名
電 話 番 号
印
苫前町文化・スポーツ合宿誘致事業補助金交付請求書
苫前町文化・スポーツ合宿誘致事業補助金交付要綱第15条第1項の規
定により、下記のとおり補助金の交付を請求します。
記
1
請求額
一金
円也
2
振 込 先 ( * 交 付 決 定 者 本 人 名 義 の 口 座 に 限 り ま す 。)
郵便局以外の金融機関名
(
)(
振
込 預 金 種 目 (普通・当座・その他) 口座番号
先
フリガナ
口座名義人
支店)