様式第９号（第１５条関係）
住宅取得等補助金交付請求書
年
月
日
佐野市長 様
申請者
住所
氏名
年
月
日付け
第
㊞
号で交付の決定を受けた佐野市３世代同居等住宅取得
等補助金について、佐野市３世代同居・近居推進事業補助金等交付要綱第１５条の規定により申
請します。
１．請求額
円
２．振込先
銀行
信金
取扱金融機関名
農協
口座番号
フリガナ
口座名義人
普通 ・ 当座
支店