（別紙様式１） 平成 県南広域振興局長 年 月 日 様 住所 団体名 代表者氏名 印 参加表明書 次の業務に係る企画競争について、別添資料を添えて参加の意向を表明します。 当該業務について、応募資格を満たす者であること、並びに本書及び添付資料は事実 と相違ないことを誓約します。 記 １ 業務名 中山間地域総合整備事業市野々地区 第 22 号動植物調査業務委託 ２ 添付資料 （１）活動内容を示したパンフレット（又はリーフレット）並びに定款又は寄付行為 及び最新の決算（営業）報告書１年分（又はそれに準じるもの） （２）配置予定者全員の資格等に係る別紙様式 2 の調書 担当 1 （別紙様式２） 配置予定者の資格等 ① 氏名 ② 生年月日 ③ 所属・役職 ④ 保有資格等（名称、登録番号、取得年月日） ※資格を証明するもの（資格証明書の写し等）を添付すること。 ⑤ 業務場所の属する振興局等の所管区域における、国・県営事業に係る動植物生息・ 生育調査業務の経験実績（3 つ以内） 業務名 業務概要 委託年度 （ として従事） （ として従事） （ として従事） 2 委託機関 備考 （別紙様式３） 平成 県南広域振興局長 印 企画提案書の提出について 次の業務の企画提案書等を提出します。 記 １ 業務名 中山間地域総合整備事業市野々地区 第 22 号動植物調査業務委託 提出書類 企画提案書 月 様 住所 団体名 代表者氏名 ２ 年 2 部（正 1 部、副 1 部） 担当 3 日 （別紙様式４） 平成 ○○○○ 年 月 様 県南広域振興局長 印 審 査 結 果 通 知 書 貴団体から提出いただいた以下の業務にかかる審査結果を通知します。 記 １ 業務名 中山間地域総合整備事業市野々地区 第 22 号動植物調査業務委託 ２ ※２ 企画提案書の審査結果 ○○○○○を契約予定人と決定しました。 応募要件を満たしていない理由（要件を満たしていないと判断した場合） 4 日
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