Fragebogen zur Ertragssimulation im Rahmen einer Innovationsförderung Bitte beantworten Sie so viele Fragen wie möglich, damit die Simulation korrekt erfolgen kann. Sollten Sie eine Antwort nicht wissen, nutzen Sie bitte die Angabe „k.A.“ für die jeweilige Frage. Antragssteller Anrede _________________________________________________ Vorname, Nachname _________________________________________________ Firma / Organisation (optinonal) _________________________________________________ o Privatperson o Gemeinnützige Organisation (eingetragener Verein u.ä.) o Unternehmen o Landwirtschaft, Forstwirtschaft, Gartenbau o sonstiges: _____________________________________ Straße, Hausnummer _________________________________________________ PLZ, Ort _________________________________________________ Land _________________________________________________ Telefonnr. _________________________________________________ E-Mail _________________________________________________ Standort der geplanten Anlage (sofern abweichend) Straße, Hausnummer _________________________________________________ PLZ, Ort _________________________________________________ Land _________________________________________________ Innovationsförderung Bitte beachten Sie, dass bei der Antragsstellung geeignete Nachweise der Wohneinheiten sowie der Nutzfäche vorhanden sein und dem Antrag beigefügt werden müssen (z.B. Kopie der Baugenehmigung, der Grundrisse o.ä.). Informationen zum Planungsobjekt Erfüllte Voraussetzung für Innovationsförderung Baujahr Isolierung Anzahl Geschosse Brutto Grundfäche/Geschoss beheizte Fläche (gesamt) Gebäudehöhe ab Bodenplatte o Mehrfamilienhaus mit mind. 3 WE o Gewerbeimmobilie mit mind. 500qm Nutzfäche _________________________________________________ o keine o 80er Jahre o 90er Jahre o KFW 60 o KFW 40 o Passivhaus o andere: _______________________ o k.A. _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Informationen zum Dach Dachart Dachfäche ca. (brutto) Dachgauben oder Fenster? Dacheindeckung Dachneigung Südabweichung Energieverbrauch Stromverbrauch (kWh/Jahr) oder Gasverbrauch (cbm/Jahr) o Flachdach o Satteldach o Walmdach o Pultdach _________________________________________________ o Dachgauben o Ziegel o Fenster o Bitumen o Biberschwanz o Schiefer o Wellplatten o andere _________________________________________________ ________________ nach o Osten o Westen oder Ölverbrauch (l/Jahr) _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Angaben zur Heizung Technik o Zentralheizung o Etagenheizung o Öl o Scheitholz o Gas o Hackschnitzel o Kohle o Pellet o Wärmepumpe o Elektronisch/Nachtstrom Wärmeerzeuger ergänzende Informationen zum Wärmeerzeuger (Baujahr, Typ, Hersteller, etc.) Standort Heizungsraum Verfügbarer Platz für einen Speicher (qm) Höhe des Heizraums lichte Breite der schmalsten Tür zum Einbringen des Speichers geringste Treppenbreite o Keller o Anbau/Garage o unterm Dach o Etage o Erdgeschoss o unentschlossen _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ weitere Besonderheiten Informationen zur Heizfäche Anteil der Heizkörper (%) Vorlauftemperatur Heizkörper Anteil der Fußbodenheizung (%) Vorlauftemperatur der FBH _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Brauchwassererwärmung aktuelle Brauchwassererwärmung o Speicherladeprinzip o Durchfussprinzip o Durchlauferhitzer, elektr. o Durchlauferhitzer, Gas Zirkulationsleitung vorhanden? o ja o nein _________________________________________________ _________________________________________________ Warmwasserverbrauch (l/Tag) oder Anzahl Personen gewünschte zukünftige Brauchwassererwärmung Schwimmbad vorhanden? Schwimmbad soll über Solartherme beheizt werden? Schwimmbad Inhalt cbm o Speicherladeprinzip o Durchfussprinzip o ja o nein o ja o nein _________________________________________________ Wünsche zur Solartherme Anlage soll genutzt werden für o Brauchwassererwärmung o Heizungsunterstützung sonstige Hinweise / Vorgaben für die geplante Anlage Leitungslänge Solarleitung _________________________________________________ (einfacher Weg) gewünschte Anlagen o bis 10qm o bis 20qm o andere: Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular per E-Mail an [email protected], per Fax an 06732/608 99 98 oder per Post an Solardirekt24 GmbH, Spiesheimer Weg 22, 55286 Wörrstadt.