Anmeldung, bitte faxen bis 28.04.2016 Orientierungsseminar für Lehrerinnen und Lehrer, die an Schulleitungsfunktionen interessiert sind Bezirksregierung Köln z.Hd. Frau Angelika Butzen Dezernat 46 Fax: 0221-147-3733 Hiermit melde ich mich verbindlich zu der o.g. Seminarveranstaltung an. Mit der Anmeldung verpflichte ich mich, an allen Veranstaltungen teilzunehmen. Name: Vorname: Schule: Schulnummer: Schulform:_________________ Str.: PLZ/Ort: _ __ (Datum) (Unterschrift) Die Anmeldung bitte per Fax (0221/147-3733) an Dez. 46 übermitteln. Anmeldeschluss 28.04.2016 Übernahme von Kinderbetreuungskosten erwünscht: ja weitere Informationen im Internet: www.lehrerfortbildung.bezreg-koeln.nrw.de Schwerbehindert: ja wenn ja, barrierefreier Zugang notwendig: ja nein Verbindliche Stellungnahme der Schulleiterin/des Schulleiters: O einverstanden O nicht einverstanden: Begründung: _________________________________________ _____________________________________ _______________________________________ _____________________________________ _______________________________________________________________________________ Bei Mehrfachbenennungen (mehrere TN einer Schule pro o.g. Kurs) bitte Rangfolge angeben (1., 2., 3. usw.): ___. Datum: ________________ Schulleitung: (Unterschrift) Der Lehrerrat wurde beteiligt ja nein: Lehrerrat: (Unterschrift)