Absender Abweichende Rechnungsanschrift bitte hier angeben Bitte freimachen Name, Vorname Straße, Hausnr. PLZ, Ort Name / Institution Telefon (ggf. bitte dienstl. und privat) Straße, Hausnr. E-Mail PLZ, Ort Bundesland Ich bin Mitglied in der LAG für EB bke Herrnstraße 53 90763 Fürth Anmeldung Hiermit melde ich mich zur Wissenschaftlichen Jahrestagung der bke vom 22. bis zum 24. 9. 2016 in Jena an. Name und Anschrift habe ich auf der Vorderseite eingetragen. Die Anmeldebedingungen im Programmheft habe ich zur Kenntnis genommen. Ich bitte um folgende ArbeitsgruppenReservierungen: Erste Wahl Alternative 1 Alternative 2 Do, 22. 9. Ag Ag Ag Fr, 23. 9. Ag Ag Ag Ich melde mich verbindlich für das Tagungsfest am 23. 9. an. Den Kostenbeitrag in Höhe von 35,– EUR überweise ich an lag efit Commerzbank Eisenach IBAN: DE25 8208 0000 0840 8130 00 BIC: DRESDEFF827 Ich werde an der Vorabendveranstaltung am Mittwoch, 21. 9., teilnehmen Ich benötige Fortbildungspunkte der Psychotherapeutenkammer Arbeitsbereich Erziehungsberatung anderer Bereich der Jugendhilfe Jugendamt Gesundheitswesen Bildungswesen Freie (psychologische) Praxis Datum Unterschrift
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