走行部門エントリー用紙 - スポーツランドSUGO

2016 SUGO 4輪Fanミーティング
SUGO All genre Meeting(SAM)のご案内
2016年、「SUGO 4輪Fanミーティング」(SUGO All genre Meeting【略称:SAM/サム】)を、春秋2回開催致します。
自慢の愛車を操りながらサーキットで愛車と語り合う、また独創的に創り上げた愛車の輝きを誇示する
多岐にわたるモータースポーツを愛する仲間達と、SUGOで集いあいましょう!!
モータースポーツという絆で結ばれた仲間達と力を合わせて、明日への希望を拡げていきましょう!
笑顔のモータースポーツファンの集うイベント「4輪Fanミーティング」に、どうぞご参加下さい。
開催日
【春】 2016年5月3日(祝火)
【秋】 2016年11月3日(祝木)
「2016 SUGO 4輪Fanミーティング」
スポーツランドSUGO
イベント名称
主催
走行部門
開催内容
■タイムアタック　(セットアップ走行15分+タイムアタック20分2回)
クラス分けによるタイムアタックでTOPをGET!!
・エキスパートクラス・・・ 1分45秒未満
・チャレンジAクラス・・・・ 1分45秒以上1分50秒未満
・チャレンジBクラス・・・・ 1分50秒以上1分55秒未満
・チャレンジCクラス・・・・ 1分55秒以上
※設定タイムより早いタイムが計測された場合は無効
■模擬レース　(セットアップ走行15分+予選15分+決勝7Laps)
街乗り車前提の異色マシンによるスペシャル7Lapバトル!
・ミニバン
各クラス20台限定(先着順)
・ Keiカー
・ステーションワゴン
■タイムアタック・・・14,400円
SSCM会員:12,300円
■模擬レース(全クラス)・・・・・・14,400円
SSCM会員:12,300円
エントリー料金
（税込）
※お申込は事前申請のみ。当日申請不可
ドレスアップ部門
「SUGO All genre Meeting」(SAM/サム)
開催内容
オールジャンル　コンテスト
実行委員会
ティーセレクション・ STREET MONKEY ・ガレージフリーダム
カスタムファナティクスSENDAI ・スポーツランドSUGO(SAM事務局)
(各部門順不同) ■軽カー　■ワゴン　■セダン　■コンパクト
■アナザー(痛車・インポート)
■スタンス
エントリー料金
一般・・・・・・・・・・・・ 7,000円（280台程度)
（税込）
VIP ・・・・・・・・・・・・ 10,000円　(80台程度)
SUPER VIP ・・・・ 15,000円　(10台程度)
先着順にて会場スペース都合により予定台数に達し次第締め切りとなります。
募集台数
※定数受付後のS-VIP、VIP席ご希望の場合は一般席のご案内となります。
(順不同)
一般入場料
（税込）
：
お申し込み
エントリー期間【春】
【秋】
大人 2,000円　/　高校生 1,000円 /　中学生以下　無料
※参加者本人は当日入園料無料。同乗者は有料となります。
※お車は一般駐車場へ駐車頂き、会場へは正面ゲートから入場後シャトルバスをご利用下さい。
(全て事前エントリー、当日エントリー不可)
5月3日(祝火) ・・・・ 2016年3月30日(水)～4月17日(日)まで
11月3日(祝木) ・・・・ 2016年9月30日(金)～10月18日(火)まで
SUGOホームページより参加希望部門の参加申込書をダウンロードしていただき、必要事項をご記入の上、FAX
送信してください。　【 FAX: 0224-83-3697　URL: http://www.sportsland-sugo.jp/ 】
※ エントリー料のお支払いは、開催日1週間前頃に受理証をコレクト便としてお送り致しますので、受理証をお受け取りの
際に料金(エントリー料+代引き手数料)を宅配業者にお支払いください。
《参加料金の合計が10,000円未満の場合は324円、10,000円以上30,000円未満は432円、30,000円以上100,000円未満は648円が
別途代引き手数料（消費税8％の場合）として必要となります。》
≪お問合せ先≫
スポーツランドSUGO　モータースポーツ部　担当:伊藤
〒989-1301　宮城県柴田郡村田町菅生6-1
TEL　0224-83-3127
FAX　0224-83-3697
URL　http://www.sportsland-sugo.co.jp/
↑FAX:0224-83-3697↑
※コピーしてお使い頂けます。
お申し込みは　FAXで！
2016 SUGO 4輪Fanミーティング
走行部門専用　参加申込用紙
【開催日】
□ 【春】 2016年5月3日(祝火)
□ 【秋】 2016年11月3日(祝木)
申込期間： 2016年3月30日(水)～4月17日(日)まで
※参加申込は、各大会ごとの受付となります。
【エントリー情報】
性別
ふりがな
氏　名
ふりがな
住　所
男・女
〒　－
電　話
参加車両：
※雨天決行
生年月日
血液型
年　月　日（　才）
RH ＋－
西暦
ショップ名
型
※○○様方・アパート名・団地名・棟名・号名など詳しく記入してください。
都道
市
府県
郡
－　－
■自宅
緊急連絡先
申込期間： 2016年9月30日(金)～10月18日(火)まで
氏　名
続柄（　）
メーカー
■携帯
－　－
電話番号
－　－
型　式
タイヤ
車両名
エントリークラスにΟ印をご記入ください。
※台数に限りがありますので、定数になり次第締め切りとさせていただきます。
■ミニバン&ステーションワゴン&Keiカー模擬レース参加料金：14,400円（各クラス20台までSSCM会員 : 12,300円
ミニバン
ステーションワゴン
■タイムアタック
Keiカー（NA）
Keiカー（Tur）
参加料金：14,400円SSCM会員 : 12,300円
エキスパートクラス
チャレンジAクラス
チャレンジBクラス
チャレンジCクラス
■Wエントリーの有無
●参考タイム
1分45秒未満
●参考タイム
1分45秒以上　1分50秒未満
有　・　無
●参考タイム
1分50秒以上　1分55秒未満
■SSCM会員番号
●参考タイム
1分55秒以上
※当該クラスより速いタイムが出た場合は、そのタイムを無効と致します。（参加台数により混走となる場合がありますので予めご了承ください）
※複数台エントリーされる方は、台数分のエントリー用紙をご用意ください。
●リザルトに記載を希望とするチーム名、またはスポンサー名（15文字以内）
※プログラムおよびリザルトに記載するのに相応しくないチーム名と判断した場合は、記載致しません。
誓約書
4輪Fanミーティング事務局　殿
私は、「4輪Fanミーティング」に参加するにあたり、下記条項を厳守することを誓約致します。
1. マナーを守り、主催者および係員の指示に従います。
2. 各カテゴリー受賞者決定に伴う審査、判定結果について不服の申し立ては一切致しません。
3. 施設内および走行に関連した事故で私自身の受けた損害については、決してコース管理者ならびに係員または、他の参加者に対して非難したり責任を追及したり
しないことを誓約致します。尚このことは、事故がコース管理者ならびにその雇員、他の走行者の手違いなどに起因した場合でも変わりありません。
また施設に関する備品などを破損した際には全額弁償致します。
署名日：2016年　月　日
誓約者署名
㊞
親権者または
後身人署名
㊞
※誓約者が満20歳未満の場合は必ず親権者または後身人が署名・捺印すること。
住　所
■エントリー料のお支払方法
開催1週間前頃に参加受理証をコレクト便(宅急便)としてお送り致しますので、受理証をお受け取りの際に料金(エントリー料+代引
き手数料)を宅配業者にお支払いください。
《参加料金の合計が10,000円未満の場合は324円、10,000円以上30,000円未満は432円、30,000円以上100,000円未満は648円が
別途代引き手数料（消費税8％の場合）として必要となります。》
■個人情報のお取り扱いについて
スポーツランドSUGOは、ご記入頂きました皆様の個人情報を基に、公式プログラム、競技結果表及びアナウンス等競技運営に必要な業務並びに競技結果の公表及び
ポイント管理等の付帯・関連する業務を遂行する為に必要な範囲で利用させて頂きます。また、業務遂行の為に提供を行う事があります。
※弊社の個人情報保護方針はオフィシャルホームページに提示しております。(http://www.sportsland-sugo.jp)
お問合せ
お申込み
スポーツランドSUGO　4輪Fanミーティング事務局
Tel　0224-83-3127　Fax　0224-83-3697　〒989-1301　宮城県柴田郡村田町菅生6-1

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