様式第１号
「海南市社会福祉課職員出前講座」申込書
平成
年
月
時
分
海南市社会福祉課長 様
申込団体名：
代表者氏名：
団体の名称（概要）
集会・会合等の名称
住
所
〒
連
担 当 者
絡
電話番号
先
Ｆ Ａ Ｘ
希 望 テ ー マ
開 催 希 望 日 時
参 加 予 定 人 数
会
場
名
会 場 所 在 地
会 場 連 絡 先
テーマの希望理由
（特に聞きたいこと
等）
番号
平成
年
名
月
日（ ）
時
分 ～
日