補 助 金 等 交 付 請 求 書
年
月
日
(宛先)山鹿市長
住
所
氏
名
電話番号
年
月
日付け山鹿市指令第
㊞
号で交付確定の通知が
あった山鹿市空き家バンク活用促進事業補助金について、山鹿市補助金等交付
規則第１０条の規定により、次のとおり請求します。
１
請求額
金
２
補助金振込先
円
金融機関名
補助金振込先
預金種目
１
普通
２
当座
いずれかに○
口座番号
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
口座名義
（
）