平成２８年度 星稜ジュニアサッカークラブ 星稜 PEL・PEL バディ 入会案内・申込書 案 内 要 項 ◎目 的 当クラブはスポーツ活動を通じて青少年の健全育成及び、人間形成並びに地域住民の交流を促進 し教育とスポーツ文化の発展に努めることを目的とします。 ◎クラブ概要 ①星稜キッズサッカークラブ （未就学児 男女） ②星稜ジュニアサッカークラブ（小学１～６年生男児） ③星稜 PEL フットボールクラブ（小学１年女児～一般女性） ◎クラブ紹介 クラブ紹介 ①星稜キッズサッカークラブ 練習日 場 所 毎週木曜 PM６：３０～７：３０ （１２月・１月・２月お休み） 星稜高校人工芝グラウンド 会 費 ２,０００円/月 ②星稜ジュニアサッカークラブ 練習日 毎週火曜・木曜 PM６：３０～８：００ （土日・祝日に試合がある場合があります） 場 所 星稜高校人工芝グラウンド・体育館 会 費 小学１～３年生 ６,０００円/月 ４～６年生 ７,０００円/月 ③星稜 PEL フットボールクラブ 練習日 毎週火曜・金曜 PM７：００～８：３０ （土日・祝日に試合がある場合があります） 場 所 星稜高校人工芝グラウンド・体育館 会 費 小学１～３年生 ５,０００円/月 ４～６年生 ６,０００円/月 中学生以上 ６,０００円/月 ※兄弟姉妹の場合は弟・妹の会費が半額になります。 ※新規入会時は入会金１０,０００円も必要になります。 星稜ジュニア・星稜 PEL 共に金沢星稜大学サッカー部員がスタッフ補助として指導にあたります。 ◎入会申し込みについて 入会申請書・プライバシーポリシー同意書に記入し提出してください。 ◎スポーツ保険について 活動中のけがにつきましては、 「スポーツ安全保険」範囲内での補償となります。 ◎会費納入について 前期６ヶ月分（４月～９月）を３月末に、後期６ヶ月分（１０月～３月）を９月末に 年２回の振り込みになります。 兄弟姉妹が当クラブに在籍されている場合、弟さん・妹さんの会費が半額になります。 振込先・・・ 北國銀行 笠市支店（店番１１５） 普通 ２７７７ 一般社団法人ワンオール 振込名は、下記の数字＋選手氏名に変更して振り込んでください。 ジュニア １年生→１ ２年生→２ ３年生→３ ４年生→４ ５年生→５ ６年生→６ キッズ→７ PEL・PEL バディ→８ EX) ５年生の場合→「５ 選手氏名」 兄６年、妹２年（PEL バディ）→「６８ 選手名」 ◎稲置学園の賠償責任 ◎稲置学園の賠償責任 本クラブは稲置学園の施設をお借りして活動しているクラブでありますが、稲置学園管理下の 団体ではありません。よって、事故等の一切の責任は稲置学園とは関係ありません。 ◎個人情報について サッカー協会が開催する各種大会において各個人情報を協会に提出する場合があります。 また、サッカー協会での使用につきましてはプライバシーポリシー同意書のとおりです。 ◎退会について 退会届用紙をホームページよりダウンロードし記入、提出してください。 ◆ 申込方法 下記入会申請書に必要事項を記入の上、提出して下さい。 ✄ キ リ ト リ 入会申請書 〠 平成 年 月 日 － 住所 TEL － － 保護者携帯 ①（続柄 ） ②（続柄 学校名 学校 年 ） 生年月日(西 暦) ふ り が な 選手氏名 保護者氏名 兄弟姉妹の在籍有無 １、兄 ２、姉 会費納入期間 ３、弟 ４、妹 □３ヶ月 ５、なし □半期（６ヶ月） ←選択してください 選手登録番号（過去に登録した事のある選手） ㊞ 各 位 星稜スポーツアカデミア 代 表 河 﨑 個人情報に関する「同意書」提出のお願い 平素より当クラブの活動にご理解、ご協力を賜り有り難うございます。 さて、皆様もご存知の通り、 「個人情報保護法」が制定され、個人を特定できる情報の取扱いに ついては、そこに含まれる方々の同意を得なければいけないことになりました。 つきましては、別紙「プライバシーポリシー同意書」をご熟読していただいた上で個人情報の 使用に同意していただきますようお願い申し上げます。下に添付されている「同意書」に署名捺 印し提出してください。 お忙しいとは存じますが、ご協力のほど宜しくお願い致します。 ✄ キリトリ 同 意 書 （社）石川県サッカー協会が目的達成のために行う事業などにおいて、関係者の個人情報 を使用することに同意します。 平成 選手氏名 保護者氏名 印 年 月 日 護 プライバシーポリシー同意書 社団法人石川県サッカー協会 （社）石川県サッカー協会が開催する各種大会において、参加チームから提出される参加申込書に記載されている個人情報につい て、（社）石川県サッカー協会は以下の目的において使用いたします。 また、下記目的以外には使用しないことを徹底し、厳正なる管理の下に保管するとともに、チームに断りなく、第三者への個人 情報の提供はいたしません。 ・ 大会参加申込書で取得する個人情報 ① チーム連絡担当者（代表者）氏名・住所・電話・ＦＡＸ・携帯・e-mail ｱﾄﾞﾚｽ ② 監督氏名 ⑧ 選手生年月日 ③ 監督生年月日 ⑨ 選手身長・体重 ④ 監督携帯電話番号 ⑩ 選手前所属チーム名 ⑤ スタッフ氏名 ⑪ 選手登録番号 ⑥ スタッフ携帯電話番号 ⑦ 選手氏名 ・使用目的 ・社団法人石川県サッカー協会が主催する大会・試合のプログラム・発行物への掲載 ②・⑤・⑦・⑧・⑨・⑩ ・プログラム・発行物提出の為の広告代理店・印刷業者への提供 ②・⑤・⑦・⑧・⑨・⑩ ・公式記録データ入力・データ内容の確認のため（小林印刷（株） ）への提供 ①・②・③・④・⑤・⑦・⑧・⑨・⑩・⑪ ・保険加入のための保険会社への提供 ②・⑤・⑦・⑧・⑨・⑩ ・報道関係への大会情報の提供 ②・⑤・⑦・⑧・⑨・⑩ ・選手名板作成・事務連絡の為の主管委員会・連盟への提供 ①～⑪ ・社団法人石川県サッカー協会が発行する結果報告冊子への掲載 ②・⑤・⑦・⑧・⑩ （社）石川県サッカー協会が設立目的達成のために行う事業等において、上記の使用目的のために関係者の個人情報を使用することについて、大会参 加申込書に記載されたすべてのスタッフ・選手（選手が未成年者の場合は保護者（親権者）の全て）の意思の確認をした上で、下に記載された期間、 これらを上記目的で使用することに同意します。 チーム名： チーム代表者名： 印 平成 年 月 日 自： 平成 年 月 日 至： 平成 年 月 日
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