枚岡神社断食研修会申込書 【開催日 】 年 月 日 フリガナ 【氏 名】 【性 別】 【住 所】〒 男性 ・ 女性 （〇で囲んで下さい） － 【携帯電話】 － － 【電 － － 話】 【E:MAIL】 【生年月日】 年 【受講履歴】 今回が初めて 月 ・ 日 今回 生れ 回目 ＊参加中の写真は掲示又はホームページに使用することがあります 承諾書 枚岡神社 宮司 中東 弘 殿 私は、今回の断食研修参加に際して、自己責任の上での研修会参加 であって、その事を承諾することが参加条件である旨をよく理解し 万が一不慮の事故等があっても、主催者である枚岡神社に対して、 責任の追及等異議申し立てを行わない事を承諾します。 平成 年 月 日 氏名 ㊞
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