枚岡神社断食研修会申込書
【開催日 】
年
月
日
フリガナ
【氏
名】
【性
別】
【住
所】〒
男性
・
女性
（〇で囲んで下さい）
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【携帯電話】
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【電
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話】
【E:MAIL】
【生年月日】
年
【受講履歴】
今回が初めて
月
・
日
今回
生れ
回目
＊参加中の写真は掲示又はホームページに使用することがあります
承諾書
枚岡神社 宮司 中東 弘 殿
私は、今回の断食研修参加に際して、自己責任の上での研修会参加
であって、その事を承諾することが参加条件である旨をよく理解し
万が一不慮の事故等があっても、主催者である枚岡神社に対して、
責任の追及等異議申し立てを行わない事を承諾します。
平成
年
月
日
氏名
㊞