サンデーエンデューロ参加申込書 参加クラス 競技種目 180分 A（2・4レーサー） B（2st) 耐久 C(4st) D(初心者） 60分耐久 氏名 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 住所 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 〒 参加車両 メーカー ﾄﾗﾝｽﾎﾟﾝﾀﾞｰﾚﾝﾀﾙ料 1500円 開催年月日：平成28年5月1日 排気量 チーム名（10文字以内） ゼッケン番号 ｃｃ ｃｃ ｃｃ MYLAPSﾄﾗﾝｽﾎﾟﾝﾀﾞｰ有無 有 ・ 無 ｃｃ 専用取付けホルダー有無 有 ・ 無 専用ホルダー（買取り） 800円 （ﾏｲﾎﾟﾝﾀﾞｰ番号） 生 年 月 日 男・女 S/H @ 携帯・PC e-mail 携帯電話 氏名 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 緊急連絡先電話 生 年 月 日 男・女 S/H 住所 年 月 日 才 血液型 A・B・O・AB RH + ・ - （ﾌﾘｶﾞﾅ） 〒 @ 携帯・PC e-mail 携帯電話 氏名 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 緊急連絡先電話 生 年 月 日 男・女 S/H 住所 年 月 日 才 血液型 A・B・O・AB RH + ・ - 年 月 日 才 血液型 A・B・O・AB RH + ・ - （ﾌﾘｶﾞﾅ） 〒 @ 携帯・PC e-mail 携帯電話 緊急連絡先電話 T．FLEXモーターレクリｴーション事務局 参加誓約書・承諾書 私は当大会の競技に出場し役員が示す競技規則に従うことに同意します。尚、競技参加に関連して起こった死亡・後遺症 障害について決して主催者に責任を追及したり、損害賠償を要求しないことを誓約し、参加出場を申し込みます。 参加者が、大会主催者、事務局及びコース責任者、従業員、雇用者並びに施設、器材、車両に損害を与えたときは、その 損害を私の責任において損害賠償致します。 参加者が満20才未満の場合、承諾書へ親権者または保護者の署名、捺印が必要です。（拇印は認めません） 平成 年 月 日 参加者氏名 第1ライダー 参加者が未成年の場合親権者氏名 ㊞ 第2ライダー ㊞ 第3ライダー ㊞ ㊞ 参加受理書 （選手受付時に提示してください。） 貴方は、サンデーエンデューロに参加出場を申し込まれ競技規則に従うことを同意されましたのでここに出場を認めます。 本受理書を以って出場料の領収書を兼ねさせて頂きます。 平成28年 月 日 出場ｸﾗｽ 参加料 ﾄﾗﾝｽﾎﾟﾝﾀﾞｰﾚﾝﾀﾙ料 取付ホルダー \800ｘ 個 = ゼッケン 合計金額 円 1500円 円 様 様 様 円 T．FLEXﾓｰﾀｰﾚｸﾘｴーｼｮﾝ事務局 T．FLEX ㊞
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![組合加入申込書 [様式1]](http://s3.expydoc.com/store/data/008010087_1-36efae0b64888ea859fdf5f09b2fea7b-250x500.png)
