様式 7 応募に係る誓約書 平成 袖ケ浦市長 出口 清 年 月 日 様 法人所在地 法人名 代表者氏名 ㊞ 下記の事項に関し、事実と相違ないことを誓約し、相違があった場合には市による 選定の取り消しを受けても異議申し立ては行いません。 記 １ 介護保険法（平成 9 年法律第 123 号）第 78 条の 2 第 4 項各号及び第 115 条の 12 第 2 項各号に該当しない者であること。 ２ 誓約日において、法人及び代表者が袖ケ浦市税を滞納していないこと。 ３ 法人の役員（就任予定者含む）等が、袖ケ浦市暴力団排除条例（平成 24 年条例 第 1 号）第 2 条第 3 号に規定する暴力団員等でないこと。
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