An die Freie Universität Berlin Bewerbung und Immatrikulation International Iltisstraße 1 14195 Berlin Anmeldung zum Besuch des Studienkollegs / zur externen Feststellungsprüfung an der Freien Universität Berlin ab Wintersemester 2016/2017 1. Angaben zum beabsichtigten Studium Studiengang: ………………………………………………………………………………………….…………. (nur Studiengänge der Freien Universität Berlin angeben) 2. Angaben zur Person (bitte genau wie im Pass angeben) Familienname(-n):…………………………………………………………………………………………………………. Vorname und Namenszusätze:………………………………………………………………………………………. Geschlecht: männlich Ο weiblich Ο Geburtsdatum: ……………………………………………………..… (dd.mm.yyyy) Geburtsort/Geburtsland:…………………………………………………./…………………………………………. Staatsangehörigkeit(en):……………………………………………………………………………………………….. 3. Korrespondenzadresse c/o ……………………………………………………………………………………..………….. Straße, Hausnummer …………………………………………………………………………………………………. Zimmer-Nr. ……………………………………………………………………………………..………….. Postleitzahl, Ort ………………………………………………………………………………….……………… Staat …………………………………………………………………………………………………. E-Mail …………………………………………………………………………………………………. Telefon …………………………………………………………………………………….…………… Seite | 1 4. Aufenthaltsstatus: …………………………………………………………………………………………………….. (bitte Kopie der Identifikationspapiere mit erkennbarem Aufenthaltstitel (z.B.: BüMA/ Aufenthaltsgestattung/ Aufenthaltserlaubnis/… etc.) beifügen) 5. Angaben zur Vorbildung Schulabschlusszeugnis Datum: …………………………………………….……………(dd.mm.yyyy) Name des Schulabschlusses: ………………………………………………………….………………………………………… Staat:…………………………………………………………………………………………………………………………….. Hochschulaufnahmeprüfung Haben Sie eine Hochschulaufnahmeprüfung im Land Ihrer Schulausbildung gemacht? Ja Ο Nein Ο Wenn ja, bitte Folgendes angeben: Datum: …………………………………………………….……(dd.mm.yyyy) Name der Prüfung: …………………………….………………………………………………………………. Hochschulstudium Haben Sie an einer Hochschule / Universität studiert? Ja Ο Nein Ο Wenn ja, bitte Folgendes angeben: von - bis: ………………………..……………………………………………..……………………………………………… Name der Hochschule / Universität: …………………………………...…………………………………………………. Stadt/Staat:………………………………………..……/…………………………………………….……………………. Studienfach / Studienfächer:……………………………………………………………………………………………………… Haben Sie ein Hochschulstudium abgeschlossen? Ja Ο Nein Ο Wenn ja, bitte Folgendes angeben: Datum: …………………………………………………..……(dd.mm.yyyy) Name des Abschlusses:………………………………………………………………………………………. Seite | 2 6. Deutschkenntnisse: Niveau (wie auf dem Zeugnis angegeben):………………………………………………………….. Name der Sprachenschule: ………………………………………………………………………………………….. ( bitte Kopie des Zeugnisses beifügen ) 7. Lebenslauf (Bitte geben Sie vom Schulbeginn bis zur Flucht alle Daten an, die Ihre Vorbildung betreffen!) von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… von - bis: ………………………..……………………………………………..………………………………………………………… Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen vollständig und richtig gemacht habe. Fotokopien der geforderten Unterlagen sind beigefügt. Ich bin damit einverstanden, dass meine Unterlagen auf Echtheit überprüft werden können. Mir ist bekannt, dass fahrlässig oder vorsätzlich falsche Angaben ordnungswidrig sind. Die vorstehenden Angaben werden von der Hochschule gespeichert und ausgewertet. Sie unterliegen im vollen Umfang den derzeitig geltenden Datenschutzbestimmungen. Mit Ihrer Unterschrift stimmen Sie dem zu. Ort……………….……… Datum……………..…………………. Unterschrift………………………….………………… Seite | 3