Absender (Name und Anschrift): bitte angeben! Stadt Ludwigsburg Bürgerbüro Bauen Postfach 249 71602 Ludwigsburg Antrags-Nr.:______________ Auszahlungsantrag für einen Zuschuss aus dem Natur- und Umweltschutzprogramm Einbau von Zisternen auf dem Grundstück: ____________________________________________ Adresse angeben Nutzung von Erdwärme auf dem Grundstück: ____________________________________________ Adresse angeben Erklärung: Ich erkenne die Bestimmungen und Richtlinien der Stadt Ludwigsburg an und habe die Maßnahme entsprechend ausgeführt. Ich beantrage die Auszahlung des Zuschusses auf folgendes Konto: IBAN BIC Name und Anschrift des Kontoinhabers, falls nicht antragstellende Person selbst: Die Originalrechnungen der oben aufgeführten Maßnahme liegen zur Prüfung durch die Stadt diesem Schreiben bei. Es ist mir bekannt, dass entsprechend den Förderrichtlinien die Durchführung der Maßnahme von Beauftragten der Stadtverwaltung überprüft werden kann und dies der Antragsteller bzw. die Antragstellerin sicherzustellen hat. VD 60 / 22 drucken __________________ _____________________________________ Datum Unterschrift
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