書き方例
提出日を記入
28
7
4
住所・氏名の記入及び捺印
（印鑑は申請時使用したもの）
口座情報は通帳を
確認のうえ正しく
記入してください。
誤っている場合は
振り込みが遅れる
ことが有ります。
長崎市○○町１－１
○○ ○○
095-8○○-○○○○
※※※
♯♯♯
0 1 2 3 4 5 6
訂正してある
場合は差替え
となります。
ﾏﾙﾏﾙ ﾏﾙﾏﾙ
¥
7
0
0
0
0
1234
交付決定通知書に記載された番号を記入